2024年, 第43卷, 第11期　刊出日期：2024-11-05
  

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  • 左肾肿块———请分析病变性质
    孙汪洋, 赵娜, 薄娟, 王传彬, 唐军, 董江宁
    临床放射学杂志. 2024, 43(11): 1841-1841.
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    • 规范指南
  • 腹部介入影像技师操作规范专家共识
    中华医学会影像技术分会介入影像学组, 中国医师协会医学技师专业委员会, 中国医药教育协会医学影像技术学专业委员会介入放射技术工作组
    临床放射学杂志. 2024, 43(11): 1842-1847.
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    • 神经放射学
  • 基于杏仁核亚区体积特征影像组学模型在癫痫分类中的应用价值研究
    常一凡, 罕迦尔别克·库锟, 赵伟, 帕哈提·吐逊江, 徐蕊, 王云玲
    临床放射学杂志. 2024, 43(11): 1848-1854.
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    目的 采用表面结构分割技术获得杏仁核亚区体积,对比MRI阴性颞叶癫痫(TLEneg)和海马硬化(HS)型颞叶癫痫(TLE)杏仁核亚区体积差异,构筑基于体积特征的影像组学模型来评估体积特征在癫痫分类中的价值。方法 基于新疆医科大学第一附属医院癫痫数据库开展,根据纳入和排除标准筛选出受试者的临床资料以及图像,共计纳入HS颞叶癫痫(TLE-HS组)患者88例、MRI阴性颞叶癫痫(TLEneg-MRI组)患者104例、健康对照组(HC组)志愿者96名,使用FreeSurfer 7.4.1对图像进行杏仁核亚区分割处理,搜集所有亚区体积,对比三组的杏仁核亚区体积差异,最后将数据分组后导入至数坤科技平台训练和评估基于体积特征的影像组学分类模型效能。结果 对比HC组,TLE-HS组和TLEneg-MRI组的部分杏仁核亚区体积显示为缩小(P<0.05),以TLEneg-MRI组体积减小更为显著;TLEneg-MRI和TLE-HS组比较,两组杏仁核亚区体积没有发现明显统计学差异,且两组杏仁核亚区改变都出现在癫痫病灶的同侧。构建各组之间的杏仁核亚区体积的影像组学模型,其中HC组和TLEneg-MRI组的效能分析中,训练集曲线下面积(AUC)为0.9596,敏感度为0.9016,特异度为0.8806,测试集AUC为0.6092,敏感度为0.6296,特异度为0.4483;而其中HS组和TLEneg-MRI组的效能分析中,训练集AUC为0.9312,敏感度为0.7869,特异度为0.9589,测试集AUC为0.7437,敏感度为0.6667,特异度为0.8065。结论 不同类型的颞叶内侧癫痫能对杏仁核及其亚区体积产生不同影响,影像组学构建的模型结果提示,杏仁核的基底外侧复合体和内侧核分别有助于区分TLE伴HS和TLEneg。
  • 肿瘤内磁敏感信号评分鉴别低级别和高级别脑胶质瘤的Meta分析
    朱桂庆, 邬颖华, 郑婷, 易泽林, 李雨璘
    临床放射学杂志. 2024, 43(11): 1855-1859.
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    目的 采用Meta分析评价磁敏感加权成像(SWI)肿瘤内磁敏感信号(ITSS)评分在术前对低级别和高级别脑胶质瘤的鉴别诊断。方法 PubMed、Embase、Web of Science、中国知网、万方、维普数据库自建库至2024年1月公开发表的有关SWI对脑胶质瘤分级诊断的中英文文献,提取相关资料及参数,运用RevMan 5.4、Meta-Disc 1.4 及 Stata 12 软件进行 Meta 分析。结果 共纳入10项研究,包括616例患者。Meta分析结果显示:SWI ITSS评分对高、低级别胶质瘤鉴别诊断的合并敏感度为0.80(95%CI:0.75～0.84);合并特异度为0.83(95%CI:0.78～0.87);合并阳性似然比为4.63(95%CI:3.50～6.12);合并阴性似然比为0.25(95%CI:0.20～0.31);合并诊断比值比为18.21(95%CI:12.20～27.19); 受试者工作特征曲线(ROC)曲线下面积(AUC)为0.88。结论 SWI ITSS评分对鉴别术前低级别、高级别胶质瘤的诊断价值较高。
  • 帕金森病伴冻结步态静息状态脑自发活动改变的磁共振研究
    张秋妹, 李子涵, 苗新欣, 葛绍云, 王建伟, 张克忠, 王敏
    临床放射学杂志. 2024, 43(11): 1860-1864.
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    目的 分析伴有冻结步态(FOG)的帕金森病(PD)患者静息状态下脑自发活动的改变。方法 搜集65例PD患者(31例伴有FOG和34例不伴有FOG)和35名健康对照者(HC)的静息态功能磁共振成像(rs-fMRI)数据,运用低频振幅(ALFF)算法对其脑自发活动模式进行分析,采用协方差分析和事后t检验进行统计学比较。Pearson相关检验分析伴有FOG的PD患者有统计学意义的差异脑区ALFF值与冻结步态问卷(FOGQ)评分之间的相关性。结果 与HC相比,伴有FOG的PD患者的左侧丘脑、左侧楔前叶、双侧扣带回后部区域自发活动ALFF减弱,双侧眶额回、左侧顶下小叶、左侧颞中回、左侧中央后回区域自发活动ALFF增强;与不伴有FOG的PD患者相比,伴有FOG的PD患者脑自发活动ALFF增强的脑区包括右侧眶额回、右侧枕上回。Pearson相关分析显示,左侧丘脑ALFF值与FOGQ评分呈负相关(r值为-0.62,P＜0.05)。结论 伴有FOG的PD患者静息状态下神经元自发活动异常的脑区主要有丘脑、楔前叶、眶额回、顶下小叶等,提示FOG的产生可能与基底神经节、执行控制、默认网络等多个功能网络有关,为进一步了解PD患者FOG的病理生理机制提供一定的帮助。
    • 头颈部影像学
  • 颞下颌关节紊乱患者关节盘软骨形态学改变的MR定量研究
    张盈盈, 伊景如, 潘初
    临床放射学杂志. 2024, 43(11): 1865-1870.
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    目的 定量对比正常关节盘位置(ND)志愿者、可复性前移位(ADDWR)及不可复性前移位(ADDWOR)颞下颌关节紊乱(TMD)患者的关节盘形态学差异,探索关节盘在病变过程中的演化模式。方法 纳入108例TMD患者和28名健康志愿者。根据临床表现及影像学诊断分为三组,其中ND组56侧,ADDWR组69侧,ADDWOR组91侧。应用Mimics Medical软件基于质子密度加权成像(PDWI)对关节盘进行三维重组,比较三组关节盘之间的体积、表面积、最大左右径、最大前后径及最大上下径差异,并分析ADDWR及ADDWOR患者的关节盘变化与病程之间的关系。结果 ADDWR组关节盘的体积、表面积、最大前后径、最大上下径均大于ADDWOR组(P值均＜0.0001),但与ND组没有明显差异;而ADDWR组关节盘的最大左右径小于ND组(P＜0.05),与ADDWOR组没有明显差异。在所有诊断为ADDWR或ADDWOR患者的关节盘中,长病程组(＞24个月)关节盘的体积、表面积明显小于短病程组(≤24个月)(P值均＜0.05),而两组之间关节盘的最大左右径、最大前后径及最大上下径均没有明显差异。结论 关节盘的体积、表面积、最大左右径、最大前后径以及最大上下径的变化能够反映TMD的进展情况。随着病程延长,关节盘的软骨改变持续进行。
    • 乳腺影像学
  • 基于深度学习融合T2WI和DCE-MRI模型在乳腺病变分类中的应用
    王文江, 李娇娇, 王梓萌, 石子馨, 崔书君
    临床放射学杂志. 2024, 43(11): 1871-1876.
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    目的 开发一种深度学习融合多模态磁共振影像神经网络模型,用于乳腺病变的分类,以协助临床医师更好地选择治疗方案。方法 纳入325例接受乳腺MRI检查的患者。并根据病理结果,为每例患者的图像添加标签。然后,将所有患者的图像以7∶1∶2随机分为训练集、验证集和测试集,利用卷积神经网络(CNNs)提取的T2WI图像和动态对比增强磁共振成像(DCE-MRI)的特征进行融合,分别建立Vgg16和Resnet18的以下模型:T2+DCE模型、T2模型和DCE模型。通过受试者工作特征曲线(ROC)曲线下面积(AUC)、准确率、敏感度、特异度、阳性预测值和阴性预测值评估模型的性能。P<0.05为差异有统计学意义。结果 本研究建立的六个模型表现良好。在Vgg16网络中,T2+DCE模型、T2模型和DCE模型的AUC分别为0.98、0.70和0.85。Vgg16组内的两两比较P均<0.001。在Resnet18网络中,T2+DCE模型、T2模型和DCE模型的AUC分别为0.98、0.63和0.94。Resnet18组内的两两比较P均<0.001。结论 利用深度学习神经网络融合乳腺MRI的T2WI和DCE-MRI特征的模型可以有效提高乳腺病变的诊断效能。
  • 乳腺癌患者化疗过程中脑类淋巴功能动态变化研究
    亓立强, 吴越, 王寒露, 王艾博, 安婧楠, 王伟
    临床放射学杂志. 2024, 43(11): 1877-1881.
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    目的 探讨乳腺癌患者化疗过程中脑类淋巴功能的动态变化及其与认知功能的相关性。方法 纳入80例女性乳腺癌患者。使用简易智力状态检查量表(MMSE)、蒙特利尔认知评估(MOCA)、数字符号连线检验(DSST)和癌症治疗功能评估(FACT)评分工具对认知功能进行评估,采用扩散张量成像血管周围间隙测量技术(DTI-ALPS)测量脑类淋巴功能。结果 化疗后乳腺癌患者的各认知评分均明显下降。脑类淋巴功能参数ALPS指数在化疗后略增高,且与认知评分存在相关性。结论 乳腺癌患者在化疗后脑类淋巴功能的动态变化,以及类淋巴功能与认知功能之间的密切关系,有助于深入理解化疗相关认知损伤(CRCI)状态下的脑类淋巴功能的变化规律,并为CRCI的发生机制提供新的研究视角。
    • 胸部影像学
  • CT淋巴管成像与非增强MR淋巴管成像在诊断乳糜胸中的价值探讨
    张晓杰, 岳云龙, 李滨, 王仁贵
    临床放射学杂志. 2024, 43(11): 1882-1885.
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    目的 探讨CT淋巴管成像(CTL)和非增强MR淋巴管成像(MRL)在诊断乳糜胸中的价值。方法 回顾性搜集50例经临床确诊为乳糜胸患者的CTL和MRL的资料,所有患者均行CTL和MRL两种检查,观察MRL检查后胸导管和乳糜池的可视化情况,以及CTL检查后对比剂的异常分布情况。结果 MRL可显示胸导管及乳糜池,CTL可显示对比剂异常分布的情况。结论 MRL是检查乳糜胸患者的初步方法,该方法无创无辐射,CTL可以观察对比剂的异常沉积的部位,二者联合应用可以为该病的诊治提供更多的影像学信息。
  • 基于CT血流储备分数的Duke危险评分对冠状动脉狭窄中危患者预后价值的研究
    唐瑞遥, 张树桐, 黄增发, 杜昕雨, 王曦, 王万鹏, 李祚钦, 丁义, 王翔
    临床放射学杂志. 2024, 43(11): 1886-1890.
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    目的 评估基于CT血流储备分数(CT-FFR)的Duke危险评分(fDJSCTA)对中等冠状动脉狭窄患者的预后价值。方法 回顾性纳入中等冠状动脉狭窄患者(CAD-RADS分级:2~3),随访时间2018年11月至2023年9月,共5年。主要终点为主要不良心血管事件(MACE)。使用单因素、多因素分析进行预后分析,并绘制Kaplan-Meier生存曲线。临床因素结合fDJSCTA模型预测MACE的能力通过受试者工作特征曲线(ROC)曲线下面积(AUC)进行评估。结果 共2336例患者被纳入,平均年龄为(63±10)岁,其中有158例发生了MACE。与CT-FFR及其他临床因素比较,fDJSCTA是最强的独立危险预测因素(HR=1.952; 95%CI:1.370~2.781; P＜0.001)。Kaplan-Meier生存曲线表明fDJSCTA<4组的预后显著优于fDJSCTA≥4组(P<0.05)。临床因素结合fDJSCTA模型的AUC为0.682(P<0.001)。结论 在中等冠状动脉狭窄患者中,fDJSCTA对MACE的预测价值显著。临床因素结合fDJSCTA可以提升MACE的预测效能。
  • 以发热为首诊的鹦鹉热肺炎的动态影像变化分析
    刘沁茹, 谭长连, 蔡赛男, 沈琴, 王敏, 袁佳莹, 刘玉靖, 唐玉清, 李旭, 廖海燕, 毛珍妮
    临床放射学杂志. 2024, 43(11): 1891-1895.
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    目的 总结分析以发热为首诊的鹦鹉热肺炎患者的胸部HRCT影像特征及动态变化。方法 回顾性分析2020年1月至2022年3月收治的15例以发热主诉并采用宏基因组二代测序技术确诊的鹦鹉热肺炎患者的HRCT首诊影像表现及动态影像变化。结果 初诊CT单肺叶发病14例,多肺叶(且为双肺)发病1例。影像学表现主要为肺实变伴充气支气管征,部分患者表现为实变伴磨玻璃阴影(GGO)或胸腔积液。第二次CT检查13例单肺叶受累患者病灶均明显吸收好转,表现为原病灶范围缩小、数量减少或密度减低,伴胸腔积液者积液减少。1例首诊CT为单肺叶受累伴单侧胸腔积液患者,实变及磨玻璃影范围增多并且累及双侧多肺叶,胸腔积液增多(且为双侧)。1例原双肺多肺叶受累患者,实变、磨玻璃影范围及数量较前增多、双侧胸腔积液亦较前增多。第三次 CT 显示13例第二次CT病灶减少的鹦鹉热患者病灶进一步吸收:其中12例病灶完全吸收;1例病灶明显吸收,但仍有残留未吸收病灶,表现为纤维条索影。1例第二次CT进展为双肺叶受累者显示病灶较前明显吸收,表现为实变和磨玻璃影范围缩小及减少,双侧胸腔积液较前减少。另1例多肺叶、双侧肺受累患者,实变、磨玻璃影范围及数量进一步增多、双侧胸腔积液较前增多,且出现右肺尖段肺动脉分支栓塞。结论 鹦鹉热肺炎的影像学表现有一定特征,但特异性较差,结合临床病史有助于诊断。虽然仅靠胸部HRCT诊断鹦鹉热比较困难,但是HRCT有助于评估鹦鹉热肺炎的严重程度及治疗转归。
  • 定量CT身体组分分析预测食管癌根治术联合辅助放化疗预后的价值
    纪捷, 孙铭洁, 付宝月, 王传彬, 董江宁, 朱佳佳
    临床放射学杂志. 2024, 43(11): 1896-1902.
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    目的 探讨定量CT(QCT)身体组分参数在治疗前预测食管癌(EC)患者根治术后联合辅助放化疗后复发与转移的价值。方法 回顾性搜集2015年12月至2021年1月经病理证实为EC的79例患者的临床及影像资料,所有患者均在术前和术后辅助治疗后接受QCT扫描。测量L3椎体水平的总脂肪面积(TFA)、内脏脂肪面积(VFA)、皮下脂肪面积(SFA)及椎后肌群面积(MA)和L1、L2椎体水平的骨密度值(BMD),通过特定的标准化计算公式,计算QCT各身体组分参数的标准变化率。通过绘制受试者工作特征(ROC)曲线计算各参数预测预后情况的最佳截断值,通过单因素和多因素分析筛选影响EC预后的独立危险因素,并纳入支持向量机(SVM)分类器构建机器学习(ML)预测模型。用ROC曲线、校准曲线分析评估模型的预测效能并计算ROC曲线下面积AUC。结果治疗前后ΔTFA、ΔVFA、ΔSFA、ΔMA和ΔBMD均为负值,分别为-51.32％、-53.00％、-51.99％、-21.10％和-10.19％。通过单因素和多因素分析得出,ΔBMD、ΔMA、N分期是影响EC预后的独立危险因素(P<0.05),建立的SVM模型AUC为0.925。校准曲线结果显示模型的预测概率与实际概率吻合较好。结论 ΔBMD、ΔMA、N分期与EC患者根治术及辅助放化疗的预后相关。基于上述身体组分参数与N分期建立的SVM预测模型对预测EC术后复发和远处转移的效能较好,具有一定的临床实用价值。
  • 冠心病患者CCTA斑块特征、血流储备分数及其与脂代谢、炎症反应指标的关系分析
    杨雁华, 汤建民, 宿东升, 朱银川
    临床放射学杂志. 2024, 43(11): 1903-1907.
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    目的 分析冠心病(CHD)患者冠状动脉CT血管成像(CCTA)斑块特征、血流储备分数(FFRCT)及其与脂代谢、炎症反应指标的关系。方法 回顾性分析2022年1月至2023年2月收治的180例CHD患者的临床资料,患者均进行CCTA检查。测量患者斑块特征(斑块长度、最小管腔面积、斑块总体积、脂质斑块体积、纤维斑块体积、钙化斑块体积)、FFRCT、脂代谢[总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)]、炎症反应指标[白介素-6(IL-6)、超敏C反应蛋白(hs-CRP)、细胞黏附因子-1(ICAM-1)]水平。使用Pearson法分析斑块特征与脂代谢(TC、TG、HDL-C、LDL-C)、炎症反应指标(IL-6、hs-CRP、ICAM-1)的相关性。按照患者FFRCT水平进行分组,将FFRCT＞0.80的患者纳入高水平组(n=102),将FFRCT≤0.80的患者纳入低水平组(n=78),比较两组患者脂代谢(TC、TG、HDL-C、LDL-C)、炎症反应指标(IL-6、hs-CRP、ICAM-1)水平差异。结果 斑块长度、斑块总体积、脂质斑块体积与TC、HDL-C负相关,与TG、LDL-C、IL-6、hs-CRP、ICAM-1正相关。最小管腔面积与TC、HDL-C、IL-6、hs-CRP、ICAM-1正相关,与TG、LDL-C负相关(P＜0.05)。纤维斑块体积、钙化斑块体积与TC、TG、HDL-C、LDL-C、IL-6、hs-CRP、ICAM-1无明显相关性(P＞0.05);多重线性回归分析结果显示,TG、hs-CRP、ICAM-1与斑块总体积存在相关性(P＜0.05);低水平组患者TG、LDL-C、IL-6、hs-CRP、ICAM-1水平高于高水平组,TC、HDL-C水平均低于高水平组(P＜0.05)。结论 CHD患者CCTA斑块特征、FFRCT与脂代谢及炎症反应指标均存在显著相关性。
    • 胃肠影像学
  • 基于高分辨MRI预测中低位直肠癌根治术后局部复发风险
    秦佳明, 张芮, 刘天琦, 董文瑾, 赵凤姝, 陈梦馨, 赵雨蒙, 王文红
    临床放射学杂志. 2024, 43(11): 1908-1912.
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    目的 探讨基于高分辨MRI测量直肠周围脂肪含量联合临床及病理因素对中低位直肠癌术后局部复发(local recurrence,LR)的预测价值。方法 回顾性分析205例中低位直肠癌患者的临床及术前影像学资料,根据术后是否发生LR将患者分为复发组(n=32)和非复发组(n=173),运用独立样本t检验比较两组患者的直肠周围脂肪含量特征间差异,采用单因素及多因素Cox回归分析方法筛选患者术后LR的独立危险因素。结果 独立样本t检验比较结果显示,复发组患者的直肠系膜脂肪面积(mesenteric fat area,MFA)、直肠后系膜厚度(posterior mesorectal thickness,PMT)及直肠系膜筋膜包裹体积(mesenteric fascia envelopment volume,MFEV)均小于非复发组(P均＜0.05)。根据单因素Cox分析结果显示,术前糖类抗原199(CA19-9)、肿瘤病理T分期、N分期、mrN分期、肿瘤是否侵犯周围结构、MFA、PMT、MFEV均与术后局部复发相关(P均＜0.05)。多因素Cox分析结果表明,肿瘤病理N分期(P=0.001)、肿瘤是否侵犯周围结构(P=0.000001)、PMT(P=0.038)均可独立预测中低位直肠癌术后LR。结论 肿瘤病理N1及N2期、肿瘤侵犯周围结构、PMT为术后LR的独立危险因素,有望成为预测中低位直肠癌根治术后复发的有效生物标志物。
  • 背景抑制扩散加权成像及动脉自旋标记技术FAIR在直肠癌术前评估中的价值
    马子龙, 张淑娴, 孙嘉璋, 沈婷婷, 邱新钊, 孙西河, 徐芹艳
    临床放射学杂志. 2024, 43(11): 1913-1917.
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    目的 探讨磁共振背景抑制扩散加权成像(DWIBS)及血流敏感性的交替反转恢复序列(FAIR)在直肠癌术前评估中的价值。方法 对经肠镜证实的28例直肠癌患者,行盆腔DWIBS及FAIR检查。对比分析直肠癌与正常直肠壁间DWIBS信号强度、表观扩散系数(ADC)值、BF是否存在差异。结果 直肠癌与正常直肠壁间DWIBS信号强度、ADC值及BF间存在差异(t=10.62,P<0.05;t=-8.81,P<0.05;t=18.77,P<0.05)。结论 DWIBS及FAIR可以评估肿瘤浸润程度及血流灌注情况,在直肠癌术前评估中具有重要临床价值。
  • MSCT对静脉硬化性结肠炎的影像诊断及临床价值
    王小鹏
    临床放射学杂志. 2024, 43(11): 1918-1922.
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    目的 探讨多层螺旋CT(MSCT)对静脉硬化性结肠炎诊断与鉴别诊断的临床价值。方法 回顾性分析7例静脉硬化性结肠炎患者的病例资料及其随访图像。全部病例均进行CT平扫,其中4例同时进行了对比剂增强扫描,所有CT图像通过最大密度投影(MIP)、多平面重组(MPR)影像后处理技术进行三维成像。结果 7例中病变累及升结肠、横结肠近段2例,累及升结肠、全部横结肠1例,累及升结肠、横结肠及降结肠2例,累及升结肠、横结肠、降结肠及乙状结肠 2例,CT平扫影像表现均为结肠旁或结肠壁内不规则细线状或树枝状钙化影。5例有不同程度肠梗阻及结肠周围炎症,表现为小肠及结肠扩张积液,内见多发液平,结肠壁不同程度增厚,约7~14 mm,结肠周围渗出,见缆绳征;4例少量腹腔积液;全部病例未合并穿孔、脓肿。其中手术治疗3例,保守支持治疗2例。另外2例无任何症状。结论 MSCT对特发性肠系膜静脉钙化性结肠炎的诊断及鉴别诊断有较高的临床价值。
    • 泌尿生殖影像学
  • 卵巢硬化性间质瘤CT和MRI特征分析
    段娜, 李莉, 崔建民, 饶敏, 王洁, 王志飞, 王中秋
    临床放射学杂志. 2024, 43(11): 1923-1928.
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    目的 探讨卵巢硬化性间质瘤的CT和MRI表现。方法 回顾性分析31例经手术病理证实的卵巢硬化性间质瘤患者的临床资料和14次CT及23次MRI检查数据。结果 31例均为单侧单发,左侧12例(38.7%)、右侧19例(61.3%),肿瘤最大直径3.2～15.0 cm,平均(7.0±2.8)cm。肿瘤包膜光整,类圆形肿块23例(23/31,74.2%),分叶状肿块8例(8/31,25.8%)。实性肿块3例(3/31,9.7%);囊实性肿块28例(28/31,90.3%),其中囊性为主型10例占32.2%,实性为主型18例占58.1%。囊实性肿块表现为厚壁,内壁不规则呈结节、乳头状影,局部“梳齿”样改变23例(23/31,74.2%),瘤内见“湖岛征”27例(27/31,87.1%)。CT检查中2例(2/14,14.3%)瘤内见钙化。增强检查肿瘤呈明显强化22例(22/31,71.0%),肿瘤呈轻中度进行性强化9例(9/31,29.0%),典型呈血管瘤样向心性强化特征,平扫CT到动脉期净增值为(37.6±35.1)HU,平扫CT到静脉期净增值为(52.2±32.4)HU,平扫CT到延迟期净增值为(54.4±34.3)HU。MRI瘤旁见血管蒂及流空血管18例(18/23,78.3%)。病灶实性部分与臀肌的表观扩散系数(ADC)比值为1.18±0.06。结论 硬化性间质瘤典型表现为类圆形囊实性肿块,内壁 “梳齿”样改变,瘤内见“湖岛征”,类血管瘤样明显渐进性强化。不典型表现为实性肿块和/或轻中度进行性强化。
  • 机器学习多种算法构建MRI影像组学模型预测膀胱癌病理分级的对比分析
    张添辉, 杜秀梅, 陈南辉, 龙曦, 杨日辉, 杨颖思, 范伟雄
    临床放射学杂志. 2024, 43(11): 1929-1933.
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    目的 探讨并对比分析机器学习多种算法构建MRI影像组学模型预测膀胱癌(BCa)病理分级的效能。方法 回顾性分析本院2016年10月至2020年3月符合入组标准的187例膀胱癌患者。采用ITK-SNAP软件进行T2WI、扩散加权成像(DWI)及表观扩散系数(ADC)图像上的感兴趣区分割,通过AK软件提取MRI影像组学特征。依次采用最大相关最小冗余(mRMR)、最小绝对收缩和选择法(LASSO)及支持向量机-递归特征消除法(SVM-RFE)筛选出最优特征集,分别采用决策树(DT)、逻辑回归(LR)、K最近邻(KNN)、支持向量机(SVM)、多层感知机(MLP)、可解释增强机(EBM)、随机森林(RF)等7种机器学习算法构建MRI影像组学预测模型。绘制不同模型的受试者工作特征曲线(ROC),并计算曲线下面积(AUC)、准确度、敏感度和特异度评估模型的效能。结果 通过T2WI、DWI及ADC图像共提取了3948个组学特征,依次采用mRMR、LASSO及SVM-RFE算法降维筛选出最优特征集,包括T2WI_wavelet-LLL_glszm_Size Zone Non Uniformity Normalized、DWI_wavelet-HLH_glszm_Gray Level Variance、DWI_original_first order_Interquartile Range、ADC_wavelet-HHH_first order_Kurtosis、ADC_exponential_glrlm_Run Length Non Uniformity Normalized。采用DT、LR、KNN、SVM、MLP、EBM、RF等7种机器学习算法构建MRI影像组学模型,在训练集预测BCa病理分级的AUC值分别为0.832、0.831、0.844、0.893、0.923、0.993、0.937,在测试集分别为0.765、0.796、0.810、0.829、0.830、0.903、0.929。其中,在测试集中RF模型的AUC值最高,EBM的AUC值次之,且Delong检验显示RF模型与EBM模型之间AUC值的差异无统计学意义(P＞0.05)。结论 基于机器学习多种算法构建的MRI影像组学模型对BCa病理分级均具有良好的预测效能,且RF与EBM模型可作为预测BCa病理分级的优选模型。
  • 基于CT多维度解剖特征构建的肾细胞癌手术风险预测模型的研究
    曾浩扬, 杨焕程, 刘伟豪, 冯晓荣, 黄锦杰, 袁浩元, 叶姿希, 柴晓玮, 刘翰林
    临床放射学杂志. 2024, 43(11): 1934-1938.
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    目的 探究基于CT多维度解剖特征构建的模型能否为肾细胞癌(RCC)的手术风险提供稳健的预测。方法 回顾性纳入2020年1月至2022年12月488例经病理学证实为RCC患者的临床影像资料,根据来源,分为内部队列和外部队列。内部队列包括中心Ⅰ的300例患者和中心Ⅱ的85例患者;外部队列则包括中心Ⅲ的103例患者。提出的模型主要分为两部分:基于3D-UNet构建的自动化语义分割模型和基于XGBoost算法开发的RCC手术风险(高风险vs.低风险)预测模型。此外,采用五折交叉验证以及外部测试策略以保证模型的稳定性和泛化性。最后,通过计算单一特征的SHAP值,分析各特征对模型决策的影响。结果 对于RCC手术风险预测(高风险vs.低风险)模型,五折交叉验证的受试者工作特征曲线曲线下面积(AUROC)分别为0.89、0.88、0.87、0.88和0.87,准确率分别为0.83、0.78、0.83、0.83和0.81。最优模型的测试集和验证集AUROC分别为0.81±0.1 (95%CI:0.82～0.92)和0.89±0.1 (95%CI:0.70～0.92),均在95%的置信区间内。结论 基于CT多维度解剖特征所构建的模型对预测RCC手术风险(高风险vs.低风险)具有稳健的性能。
  • 静动态MRI对初产妇分娩前后盆底结构变化的评估
    张彩霞, 林晓南, 刘碧英, 兰鹏, 张小镇, 叶成斌
    临床放射学杂志. 2024, 43(11): 1939-1944.
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    目的 采用静动态MRI观察并评估初产妇产前及产后不同时间盆底结构变化情况。方法 前瞻性选取符合纳入标准的初产妇志愿者,分别于产前、产后3个月、产后6个月行盆底静动态MRI检查,分析和测量静息期及力排期盆底结构的各项形态学指标,包括:膀胱颈至耻骨尾骨线(PCL)的距离(B-PCL)、子宫最下缘至耻骨尾骨线的距离(U-PCL)、耻骨联合下缘至直肠后壁肛管直肠交界部(ARJ)的距离(H线)、H线末端至耻骨尾骨线的垂线距离(M线)、肛提肌裂隙面积(LHA)、提肛板角(LPA),静息状态图像测量双侧肛提肌厚度(PRT)。两两比较产前及产后不同时间各参数分别在静态MRI和力排期MRI的差异。参照MRI诊断盆腔器官脱垂(POP)的标准及临床诊断压力性尿失禁(SUI)的标准将产后受试者分为盆底功能障碍性疾病(PFD)组和正常组,进一步比较两组在产前及产后不同时间的盆底各测量参数差异。结果 两位医师测量的静息期及动态期各盆底指标一致性良好,ICC值均＞0.75。受试者产前与产后3个月比较,静息态的M线、LPRT差异有统计学意义(P＜0.05),其余静息态参数及力排期诸参数均无统计学意义;产前与产后6个月比较,静息态的M线、LPA有统计学意义(P＜0.05),其余静息态参数及力排期诸参数均无统计学意义;产后3个月与产后6个月比较,静息态及力排期各参数均无统计学意义。产后PFD组与正常组比较:产前力排期的B-PCL、U-PCL、LHA差异有统计学意义(P＜0.05),其余力排期参数及静息态诸测量参数均无统计学意义;产后3个月力排期的B-PCL、U-PCL、H线、M线、LHA、LPA差异均有统计学意义(P＜0.05),静息态各参数的差异均无统计学意义;产后6个月力排期的B-PCL、U-PCL、M线及静息态的B-PCL差异有统计学意义(P＜0.05),其余静息态及力排期各参数的差异均无统计学意义。结论 盆底动静态MRI检查能全面评估盆底结构变化,并能早期发现无症状PFD患者,为其预防和治疗提供指导。
  • 宫颈癌淋巴结转移患者增强MRI成像技术参数与Hippo-YAP通路表达相关性分析
    王正营, 王忠, 孙国臣, 刘明珠
    临床放射学杂志. 2024, 43(11): 1945-1949.
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    目的 分析宫颈癌淋巴结转移(LNM)患者动态对比增强磁共振成像(DCE-MRI)技术参数与宫颈癌组织中Hippo-YAP通路yes相关蛋白1(YAP1)表达的相关性。方法 选取86例行DCE-MRI检查的宫颈癌患者为研究对象,根据病理检查结果分为LNM阳性27例,LNM阴性59例。利用血流动力学双室Tofts模型,获取宫颈癌原发灶的DCE-MRI定量参数[转移常数(Ktrans)、回流速率常数(Kep)、血管外细胞外间隙容积分数(Ve)]。采用逆转录聚合酶链式反应(RT-PCR)法检测 YAP1 mRNA表达。比较LNM阳性和阴性患者DCE-MRI定量参数以及YAP1 mRNA表达,Pearson相关性分析分析宫颈癌LNM 阳性患者DCE-MRI定量参数与YAP1 mRNA表达的关系,受试者工作特征曲线(ROC)曲线评估Ktrans、Kep、Ve值与YAP1 mRNA表达对宫颈癌LNM的预测价值。结果 LNM阳性组Ktrans、Kep值以及YAP1 mRNA表达显著高于LNM阴性组,差异有统计学意义(P<0.05)。Pearson相关性结果显示,宫颈癌LNM 阳性患者Ktrans、Kep值与YAP1 mRNA表达呈正相关(P<0.05)。ROC曲线结果显示,Ktrans、Kep值和YAP1 mRNA表达单独及联合检测预测宫颈癌LNM的ROC曲线曲线下面积(AUC)分别为0.746、0.730、0.734、0.880,且联合检测的AUC较高(P<0.05)。结论 宫颈癌原发病灶DCE-MRI定量参数(Ktrans、Kep值)以及Hippo-YAP通路YAP1表达与患者LNM相关,且Ktrans、Kep值与YAP1 mRNA表达呈正相关,三项指标联合检测可有效预测宫颈癌LNM的发生。
    • 肌肉骨骼影像学
  • CT和MRI在肌内黏液瘤中的诊断价值
    姚义好, 张水霞, 杨倩
    临床放射学杂志. 2024, 43(11): 1950-1955.
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    目的 探讨CT和MRI在肌内黏液瘤(IM)中的诊断价值,以提高对该病的认识。方法 回顾性分析12例行CT和(或)MRI检查并经手术、病理和免疫组织化学证实IM的患者资料,5例为女性,7例男性,年龄36~76岁,平均(53.42±12.02)岁;其中5例行CT平扫及增强检查,11例行MRI平扫及增强检查,4例同时行CT、MRI平扫及增强,分析IM的影像学表现及特点。结果 5例位于大腿,2例位于小腿,上臂1例,前臂1例,肩部1例,额部1例,颌面部1例;病灶最大直径平均值约54.2 mm(33~90 mm);9例病灶形态规则,呈圆形或类圆形,边界清楚;3例形态不规则,局部边界欠清;所有肿块的长轴与肌纤维的运动方向一致;5例CT平扫病灶与肌肉密度相比,5例均呈低密度且边界清楚,增强CT扫描2例轻度强化,3例无明显强化。11例MRI平扫与同层肌肉信号相比,T1WI信号均呈低信号,T2WI呈明显高信号;9例内可见条状低信号及分隔;5例病灶上下极出现“脂肪帽”;2例病灶周围可见薄层脂肪信号,即“脂肪带”;3例病灶周围可见水肿。MRI增强扫描无明显强化1例,不均匀强化10例,其中单纯边缘环形强化2例,边缘环状强化及中心斑片状或飘絮状或结节状强化6例,边缘环形强化、中心窄带纤维分隔状强化2例。1例合并Mazabraud综合征。结论 IM具有一定的特征性,对于CT表现低于肌肉的低密度影,MRI T1WI呈低信号,T2WI呈明显高信号,且可见“脂肪帽”、“脂肪带”,增强MRI大多呈周边环形强化及中心斑片状或飘絮状或结节状强化时,应考虑该病诊断的可能。
  • 基于MRI研究业余马拉松运动员大腿肌肉与膝关节损伤及跑步因素的相关性
    周静, 郑孝众, 丁建平, 陈勇, 李玉清, 黄杰, 张晏境, 姚婉贞
    临床放射学杂志. 2024, 43(11): 1956-1960.
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    目的 基于MRI检查分析业余马拉松运动员大腿前、后群肌肉横截面积(CSA)与身体质量指数(BMI)、跑龄、配速、月跑量和骨髓水肿评分、半月板损伤等级的相关性。方法 招募符合标准的马拉松运动员51人。所有受试者均行双侧大腿轴面MRI扫描,在T1WI上勾画不同肌群CSA。所有受试者另行冠状位、矢状位脂肪抑制质子加权成像(fs-PDWI)序列扫描,根据全关节MRI评分(WORMS)对膝关节骨髓水肿程度进行评分、根据Stoller分级对半月板损伤进行分级。分析大腿前、后肌群CSA与BMI、跑龄、配速、月跑量和骨髓水肿评分、半月板损伤等级的相关性。结果 右侧大腿后群肌肉及左侧大腿前群、后群肌肉CSA与BMI呈正相关(r＝0.275、0.191、0.231,P＜0.05);左侧大腿前群肌肉CSA与左膝外侧半月板后角损伤等级呈负相关(r＝-0.286,P＜0.05);左侧大腿后群肌肉CSA与配速呈负相关(r＝-0.281,P＜0.05),与月跑量呈正相关(r＝0.229,P＜0.05)。结论 业余马拉松运动员膝关节外侧半月板损伤与大腿前群肌肉CSA呈明显负相关,对于半月板损伤运动员应加强大腿前群肌肉力量训练。大腿后群肌肉CSA与跑步配速呈明显负相关,为提高跑步成绩应加强大腿后群肌肉力量训练。
    • 儿科影像学
  • 儿童胚胎性横纹肌肉瘤的CT和MRI影像学表现分析
    胡颖熠, 陈太雅, 黄杨, 方佃刚, 孟宪磊, 李志勇
    临床放射学杂志. 2024, 43(11): 1961-1965.
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    目的 分析儿童胚胎性横纹肌肉瘤(eRMS)的CT和MRI表现,探讨不同部位eRMS的影像学特点。方法 回顾性分析经手术病理或穿刺活检证实的32例eRMS患者的临床影像资料,其中19例行CT平扫及增强扫描,22例行MRI平扫及增强扫描。观察肿瘤部位、CT及MRI特点、骨质改变、有无转移等,并比较躯干、头颈及泌尿生殖道eRMS的影像学表现差异。结果 32例患儿中16例位于躯干,8例位于头颈部,7例位于泌尿生殖道,1例位于四肢。肿瘤多表现为边界清晰、较大的单发病灶,躯干eRMS肿块最大径明显大于头颈及泌尿生殖道eRMS肿块的最大径(P<0.001)。CT平扫肿瘤呈不均匀稍低或等肌肉密度;MRI 平扫肿瘤表现为T1WI不均匀等或稍低信号、T2WI不均匀稍高或高信号的囊实性肿块,DWI多呈不均匀高信号;CT 或 MRI 增强扫描肿瘤呈不均匀明显强化,其中葡萄状强化共6 例,3 例发生于头颈部;形成层现象共8例,多位于躯干。肿块常发生囊变坏死(25/32),围血管现象多见(15/32),可伴有瘤内出血(9/32),以上征象在躯干部最为常见;骨质破坏发生率约32.3%(10/32),于头颈部最多见。eRMS囊变坏死、出血、围血管现象及骨质破坏发生率在躯干、头颈及泌+尿生殖道三组间差异均有统计学意义(均P＜0.05)。肿块内钙化罕见(3/32),淋巴转移率、远处转移率分别约28.1%(9/32)、18.8%(6/32),以上征象于各部位间差异无统计学意义(均P＞0.05)。结论 儿童不同部位eRMS的CT和MRI表现具有共性特征,亦存在一定差异性,结合CT和MRI检查有助于提高疾病诊断准确率。
  • 儿童肝间叶性错构瘤:CT、病理及临床对照研究
    李新华, 张笑春, 陈希文, 周宁, 徐平, 蔡培珊
    临床放射学杂志. 2024, 43(11): 1966-1973.
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    目的 分析儿童肝间叶性错构瘤(HMH)的CT、病理及临床特征,以提高对HMH的诊断和治疗水平。方法 回顾性分析经手术病理证实的13例儿童HMH的CT、病理和临床特点,并复习文献。结果 肝右叶9例,肝尾状叶2例,跨叶2例;单发12例,多发1例;肿瘤呈多房囊性(5/13)、多房囊实性(5/13)、单囊性(1/13)、实性为主(2/13)4种形态;肿块体积为82.3～1117.4 ml,平均673.7 ml,肿瘤与肝脏体积比值为0.32～0.75;典型的CT表现为肝内巨大多房囊性或囊实性肿块,平扫囊壁、间隔和/或实性部分呈稍低密度,增强扫描囊壁、间隔和/或实性部分呈渐进性或持续性强化,动脉期可见多条小血管穿行;肿瘤镜下由不同比例间叶成分、胆管、淋巴管、血管、肝细胞岛(肝细胞索)及大小不一的囊腔构成,间叶组织疏松水肿。结论 对于2岁以下的婴幼儿,当腹部无痛性肿块逐渐增大,CT表现为肝脏内边界清楚的囊性、囊实性或实性肿块,伴有血清AFP水平正常或轻度升高时,应考虑HMH的可能性。明确该病的影像学表现,并将其与病理结果建立相关性,有助于缩小鉴别诊断的范围,以确保及时诊断和有效降低病死率。
  • 基于机器学习模型预测儿童肺炎支原体合并其他病原体感染
    徐文北, 刘晓涵, 孟令建, 王自豪, 张贺, 孙潇楠, 孟闫凯, 康海全, 茅一萍, 荣玉涛, 胡春峰, 徐凯
    临床放射学杂志. 2024, 43(11): 1974-1979.
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    目的 探讨构建基于胸部CT影像组学特征的机器学习模型区分儿童肺炎支原体(MP)、MP合并其他病原体感染(Co-MP)的可行性。方法 回顾性分析因肺炎入院,同时行支气管肺泡灌洗(BAL)术患儿的临床实验室、影像学资料。采用荧光定量PCR法检测支气管肺泡灌洗液(BALF)中14种病原体。采用大于64排探测器CT扫描仪进行胸部CT扫描。选取病灶最大层面用于图像分割。沿着病灶边缘进行图像手动分割。手动分割的特征分为三大类:(1)几何形状特征;(2)强度特征;(3)纹理特征。采用t检验、Mann-Whitney U检验、Spearman等级相关系数筛选特征,仅保留P值＜0.05的影像组学特征,任意两个影像组学特征相关系数＞0.9,仅保留其一。最小绝对收缩和选择算子(LASSO)回归、十折交叉验证用于特征降维,保留非零的相关系数特征用于回归模型拟合,构建影像组学标签。将LASSO回归筛选的影像组学特征输入到不同的机器学习模型中构建模型,采用5次交叉验证得到最终的影像组学标签。使用R软件[版本4.3.2,The Comprehensive R Archive Network (tsinghua.edu.cn)]、SPSS 26.0统计软件进行数据分析。定量资料比较采用t检验、Mann-Whitney U检验。计数资料采用χ2检验或Fisher确切概率法。相关分析采用Spearman等级相关检验。采用受试者工作特征(ROC)曲线评估机器学习模型的诊断效能。P＜0.05认为差异具有统计学意义。结果 共纳入134例MP感染患儿,按照8∶2的比例将其随机分为训练集(107例)、验证集(27例)。验证集中,两组患儿的住院时间分别为11.12和13.50天,差异具有统计学意义(P=0.040)。本研究共提取出1834个影像组学特征,其中360个一阶的强度特征、14个形态特征以及1460个纹理特征。根据影像组学特征间P值＜0.05、Spearman相关系数＞0.9,LASSO回归降维、十折交叉验证,共筛选出26个非零相关系数特征用于构建影像组学得分(radscore)。筛选出的26个非零相关系数特征用于不同的机器学习模型训练。训练集中所有机器学习模型区分两者的曲线下面积均超过0.75,多层感知器(MLP)区分MP、Co-MP的效能最高,预测的曲线下面积、阳性预测值、阴性预测值分别为0.924、87.5%和84.2%。决策曲线分析结果表明,应用MLP模型区分MP、Co-MP具有明显的临床增益。样本预测直方图结果表明,MLP模型训练的影像组学标签具有较高的预测准确性。结论 基于基线胸部CT影像组学特征的机器学习模型有助于区分儿童MP、Co-MP。
    • 介入放射学
  • AngioJet血栓抽吸联合置管溶栓与导管碎栓联合置管溶栓治疗急性肺动脉栓塞的对比研究
    郑光锋, 李传勇, 张强, 潘知常, 史书茗, 戎建杰
    临床放射学杂志. 2024, 43(11): 1980-1985.
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    目的 探讨AngioJet血栓抽吸联合置管溶栓与导管碎栓联合置管溶栓治疗急性肺动脉栓塞的临床有效性、安全性。方法 回顾性分析急性肺动脉栓塞患者37例,其中采用AngioJet血栓抽吸联合置管溶栓方式治疗者12例(A组),采用导管碎栓联合置管溶栓方式治疗者25例(B组),比较两组患者导管溶栓时间、尿激酶用量、住院时间,比较两组患者治疗前后呼吸速率(RR)、心率(HR)、动脉血氧分压( PaO2)、动脉血氧饱和度(SaO2),比较两组患者治疗有效率,并记录不良反应,术后随访比较肺动脉通畅情况。结果 A组溶栓时间、尿激酶用量、住院时间均小于B组 (P<0.05);对比治疗前、治疗后两组患者RR、HR水平均明显降低,PaO2、SaO2水平均明显升高 (P<0.05);组间比较上述生命体征,术前差异无统计学意义(P>0.05),术后差异无统计学意义(P>0.05);两组总有效率差异无统计学意义(P>0.05);A组术中发生心律失常6例,术后发生血红蛋白尿5例,B组无心律失常及血红蛋白尿发生(P<0.05);A组出血相关不良反应发生率低于B组(P<0.05)。随访3~6个月,两组患者肺动脉通畅情况无差别(P>0.05)。结论 AngioJet血栓抽吸联合置管溶栓及导管碎栓联合置管溶栓对急性肺动脉栓塞均具有良好的治疗效果,前者可减少溶栓时间、溶栓药物剂量及住院时间,出血并发症少,但应预防心律失常、血红蛋白尿等并发症。
  • 弹簧圈联合液态栓塞剂治疗小脑后下动脉远端动脉瘤的临床疗效
    高志康, 崔艳峰, 徐浩, 张庆桥, 肖晋昌, 王勇, 黄乾鑫, 杨晶, 张科
    临床放射学杂志. 2024, 43(11): 1986-1990.
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    目的 探讨弹簧圈联合液态栓塞剂治疗小脑后下动脉远端破裂动脉瘤的有效性和安全性。方法 回顾性分析采用弹簧圈联合液态栓塞剂治疗的6例小脑后下动脉远端破裂动脉瘤患者。分析此类患者的一般资料(性别、年龄及出血特点)及临床资料(包括动脉瘤位置、大小和治疗方式、术后即刻结果以及随访结果),所有患者采用弹簧圈联合液态栓塞剂栓塞动脉瘤及载瘤动脉。应用Raymond-Roy分级(R-R分级)评价即刻栓塞程度(Ⅰ级为动脉瘤完全栓塞,Ⅱ级为瘤颈残留,Ⅲ级为动脉瘤瘤体显影)。术后3、6个月进行门诊或电话随访,术后6个月行MRA/CTA影像随访。出院及随访期间采用改良Rankin量表(mRS)评估患者预后(mRS评分≤2 分为预后良好,3~6分为预后不良,其中6分为死亡)。结果 6例患者中蛛网膜下腔出血5例,其中伴脑室积血1例,伴小脑血肿1例,单纯小脑血肿1例。6例小脑后下动脉远端动脉瘤破裂患者采用弹簧圈联合液态栓塞剂栓塞,即刻造影提示动脉瘤及载瘤动脉闭塞成功;1例术前昏迷患者合并右侧颈内动脉眼段动脉瘤,瘤体形态不规则,一期行支架辅助弹簧圈栓塞术,术后复查头颅CT未见出血增多,术后4天患者仍昏迷,家属放弃治疗,其余患者术后复查CT平扫提示小脑少许梗死灶,4例为无症状脑梗死,1例表现为头晕,5天后缓解。出院时预后良好率为83.3%(5/6)。术后随访3~12个月,无再次出血。结论 初步分析,弹簧圈联合液态栓塞剂治疗小脑后下动脉远端破裂动脉瘤安全、有效,术中注意生物胶的弥散,术后定期行影像随访。
    • 综述
  • 4D Flow MRI评估先天性心脏病:成像技术与临床应用
    朱乐怡, 赵世华, 陆敏杰
    临床放射学杂志. 2024, 43(11): 1991-1994.
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  • 左心房相关影像预测房颤射频消融术后复发的进展
    李伊, 王威, 周国锋
    临床放射学杂志. 2024, 43(11): 1995-1999.
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  • 影像组学在胰腺癌诊疗中的应用及研究进展
    吕晓静, 冯强, 任帅, 王中秋
    临床放射学杂志. 2024, 43(11): 2000-2002.
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  • 定量磁化率成像在帕金森病中的研究进展
    陈恺冬, 方向明
    临床放射学杂志. 2024, 43(11): 2003-2006.
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  • 增强磁共振成像技术在梅尼埃病诊治中的研究进展
    杜少华, 李佳铭, 郑建民
    临床放射学杂志. 2024, 43(11): 2007-2009.
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  • 多发和单发大肝癌中肝切除术和TACE治疗选择的研究进展
    刘颖, 李涛, 李泽勇, 魏小琴, 陈晓文, 徐晓雪, 杜勇
    临床放射学杂志. 2024, 43(11): 2010-2015.
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  • 肾缺血再灌注损伤的功能磁共振评估研究进展
    张利捷, 王子卓, 刘凤永, 梁斌
    临床放射学杂志. 2024, 43(11): 2016-2019.
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