2024年, 第43卷, 第6期　刊出日期：2024-06-05

  

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  盆腔占位——请分析病变性质

  吴春梅, 杨存霞, 李思琪, 殷小平

  临床放射学杂志. 2024, 43(6): 871-871.

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神经放射学
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  能谱CT虚拟平扫及水基图定量参数在诊断颅脑血管内治疗术后颅内出血的研究

  杨志安, 闵小红, 徐俏宇, 王落桐, 韩靖, 胡杨, 肖焕波, 顾华

  临床放射学杂志. 2024, 43(6): 872-876.

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  目的 探讨能谱CT虚拟平扫(VNC)和水(碘)基图在颅脑血管内治疗后诊断出血(ICH)的价值。方法 回顾性分析69例存在大血管狭窄或闭塞且接受血管内治疗、术后采用能谱CT扫描的患者,以24 h复查脑平扫CT判断有无脑出血为金标准分为出血组和非出血组。分别测量VNC图的CT值和水(碘)图的密度值。使用SPSS分析水基图与VNC定量参数诊断术后出血转化的一致性和相关性,并进一步通过受试者工作特征(ROC)曲线分析其诊断效能。由2名医师采用盲法分别单独用VNC图、VNC结合水基图进行诊断信心评分。诊断信心评分采用配对样本t检验。结果 基于最佳截断值为1043.9 mg/cm³的水(碘)基图水密度值和最佳截断值为52.9 HU的VNC图CT值的诊断结果具有较强的一致性(k=0.964,P＜0.001)。经双变量Spearman秩和检验结果显示,上述水密度值和VNC CT值具有显著相关性(r_s=0.967,P＜0.001)。ROC曲线分析表明,水基图和VNC的曲线下面积(AUC)值分别为0.974(95％ CI:0.904~0.997),0.976(95％ CI:0.906~0.998),差异无统计学意义(P>0.05),最佳截断值下水基图诊断ICH的敏感度、特异度、阳性预测值、阴性预测值、准确率分别为94.7%、98.0%、94.7%、98.0%、97.1%。最佳截断值下VNC诊断ICH的敏感度、特异度、阳性预测值、阴性预测值、准确率分别为94.7%、96.0%、90.0%、98.0%、95.7%。2名医师对VNC结合水基图有更高的诊断信心评分(P＜0.05)。结论 能谱CT水基图和VNC图定量分析对于血管内治疗后的ICH具有较高的诊断价值,最佳截断值分别为水基图水密度值1043.9 mg/cm³,VNC CT值52.9 HU。VNC结合水基图具有更高的诊断灵敏度,并可以提高医师的诊断信心。
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  增强T₂ FLAIR-T₁WI强化不匹配特征预测弥漫性胶质瘤IDH突变状态的价值

  梁泓中, 郭睿, 肖运平

  临床放射学杂志. 2024, 43(6): 877-881.

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  目的 探讨增强T₂ FLAIR-T₁WI强化不匹配特征预测弥漫性胶质瘤IDH突变状态的诊断价值。方法 分析经病理确诊的65例弥漫性胶质瘤患者术前MRI增强T₁WI、增强T₂ FLAIR强化特征,比较IDH突变组(27例)与野生组(38例)弥漫性胶质瘤增强T₂ FLAIR-T₁WI强化不匹配比例的差异。结果 IDH突变组与野生组的增强T₁WI强化程度、比例有统计学差异(P<0.05),IDH突变组与野生组在增强T₂ FLAIR的强化程度、比例有统计学差异(P<0.05),IDH突变组与野生组在增强T₂ FLAIR-T₁WI强化不匹配比例上差异具有统计学意义(P<0.05)。对IDH突变状态的预测,强化不匹配比例的敏感度、特异度、AUC值分别为81.6%、62.0%、0.767。结论 增强T₂ FLAIR-T₁WI强化不匹配特征有助于术前预测弥漫性胶质瘤的IDH突变状态。
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  基于DTI技术对糖尿病视网膜病变患者脑白质微结构改变的研究

  徐天野, 冯艳泓, 田为中, 朱萌, 孙中茹, 夏建国

  临床放射学杂志. 2024, 43(6): 882-886.

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  目的 利用扩散张量成像(DTI)中的基于纤维束示踪空间统计分析(TBSS)研究糖尿病视网膜病变(DR)患者脑白质微结构改变。方法 前瞻性搜集24例DR患者(DR组)和24名健康志愿者(HC组)并进行3D T₁WI及全脑DTI扫描。应用TBSS分析方法来比较DR组和HC组白质微结构水平上的差异,提取差异白质纤维束的DTI指标。采用偏相关统计方法来分析差异白质纤维束的DTI指标与认知功能量表评分和临床生化指标之间的相关性。结果 与HC组相比,DR患者在胼胝体膝部、胼胝体体部、双侧前放射冠、双侧上放射冠、右侧后放射冠、右侧外囊、右侧上纵束的FA值降低。相关性分析观察到,DR组胼胝体膝部FA值与蒙特利尔认知评估量表(MoCA)评分呈正相关(r=0.539,P＜0.05)。左侧上放射冠FA值与MoCA评分呈正相关(r=0.569,P＜0.05)。结论 DTI技术能够观察DR患者多个脑白质区域的微结构变化,且差异白质结构改变与认知功能具有一定的相关性。
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  弥漫性中线胶质瘤(H3 K27改变)的影像特征及鉴别诊断

  傅君, 黎继昕, 杨绮华

  临床放射学杂志. 2024, 43(6): 887-891.

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  目的 总结弥漫性中线胶质瘤(H3 K27改变)的影像特征及鉴别诊断,以提高该病的术前诊断准确率。方法 回顾性分析26例经病理证实为弥漫性中线胶质瘤(H3 K27改变)患者的临床、影像和病理资料,总结病变的MRI表现及相应病理特征。结果 26例中,肿瘤发生于脊髓7例,丘脑6例,桥脑5例,延髓3例。位于幕上的病灶占位效应明显且形态多样,桥脑病灶肿胀且倾向无强化,延髓病灶表现为明显强化结节或肿块,脊髓病变呈多发长段、斑片状明显强化。儿童组患者女性多见,病灶多见于桥脑。成人组患者男性略多于女性,病灶多见于丘脑、脊髓。成人组病灶边界不清晰者较儿童组多(P=0.028),儿童组病灶出现坏死较成人组多(P=0.036)。儿童组Ki-67表达≥30%占比大于成人组(77.8%、41.2%)。结论 不同部位、不同年龄段弥漫性中线胶质瘤(H3 K27改变)影像具有相对特异性,结合临床症状、MRI平扫及增强扫描、DWI、PWI有助于提高弥漫性中线胶质瘤(H3 K27改变)的诊断准确率。
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  糖尿病视网膜病变患者脑结构及功能磁共振成像研究

  宋雅琪, 徐天野, 朱萌, 陈锦华, 夏建国, 田为中

  临床放射学杂志. 2024, 43(6): 892-898.

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  目的 探讨糖尿病视网膜病变(DR)患者的脑灰质体积变化及静息状态下部分脑区功能连接的改变。方法 共纳入20例伴有视网膜病变的糖尿病患者(DR组)和23名健康成年人(HC组),分别进行了心理认知测试、结构及静息态功能磁共振扫描,运用基于体素的形态学测量(VBM)方法对脑灰质体积进行分析,并选择体积变化脑区为感兴趣区(ROI)进行全脑功能连接(FC)的分析。脑灰质体积比较及功能连接比较均采用双样本t检验分析方法。采用Spearman相关性分析来探讨差异脑区灰质体积(GMV)及FC值与心理认知测试结果之间的关系。结果 与HC组相比,DR患者右侧额中回(MNI:x,y,z=40.5,10.5,42)、右侧梭状回(MNI:x,y,z=30,-49.5,-12)灰质体积减小,右侧眶部额中回(MNI:x,y,z=9,67.5,-7.5)、右侧丘脑(MNI:x,y,z=10.5,-9,3)、左侧枕中回(MNI:x,y,z=-40.5,-85.5,24)、右侧中央前回(MNI:x,y,z=54,1.5,46.5)灰质体积增加。以右侧额中回为种子点,与左侧颞上回(MNI:x,y,z=-60,-30,18)、左侧内侧和旁扣带脑回(MNI:x,y,z=-6,0,33)功能连接减弱;以其他GMV差异脑区为种子点,脑内功能连接未发现明显差异。DR患者GMV值与FC值与心理认知结果之间未存在明显相关性。结论 DR患者大脑部分区域GMV改变,与大脑多个脑区存在功能连接受损,这可能是其认知、情感及行为障碍的神经病理基础之一。
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  幕上多形性黄色星形细胞瘤和毛细胞型星形细胞瘤的MRI对比分析

  邵晗冰, 苏筱芮, 李爽, 杨喜彪, 张思敏, 胡伟, 月强

  临床放射学杂志. 2024, 43(6): 899-904.

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  目的 探讨MRI特征术前鉴别诊断幕上多形性黄色星形细胞瘤(PXA)和毛细胞型星形细胞瘤(PA)的价值。方法 回顾性纳入经病理确诊的幕上PXA患者29例和幕上PA患者26例,比较分析两组患者的年龄、性别、肿瘤部位、大小、影像学分型、强化程度、瘤周水肿以及是否有邻近软脑膜的强化,对MRI特征进行Logistic回归分析,计算单因素分析中P<0.05的MRI征象及不同组合对于幕上PXA和PA的鉴别诊断效能,并采用受试者工作特征(ROC)曲线分析诊断效能。结果 年龄、部位、大小和瘤周水肿程度在幕上PXA和PA间的差异有统计学意义(P均<0.05)。多因素Logistic回归表明,肿瘤部位、大小和瘤周水肿程度对鉴别幕上PXA和PA均具有较高的诊断价值,肿瘤大小的敏感度最高(88.5%),肿瘤部位联合瘤周水肿的特异度最高(89.7%),部位联合大小和瘤周水肿的鉴别诊断效能最高[曲线下面积(AUC)为0.858,敏感度和特异度分别为73.1%、86.2%]。结论 幕上PXA和PA的好发部位、肿瘤大小及瘤周水肿程度有差异,术前MRI检查有助于二者的鉴别诊断。
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  基于脑结构网络分析技术对卒中后认知障碍的预测研究

  蔡玉姣, 李洋, 杜睿, 谢恺, 沈宇, 马科杰, 张利平, 李月峰

  临床放射学杂志. 2024, 43(6): 905-911.

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  目的 探究卒中事件后患者大脑结构网络变化与卒中后认知功能障碍(PSCI)的关系。方法 前瞻性搜集江苏大学附属医院2020年6月至2022年5月收治的急性脑梗死患者209例,同期搜集无认知障碍病史的健康对照者50名(HC组)。所有研究对象均接受系统MRI扫描和相关量表评估,并进行12个月的纵向随访。依据随访时是否发生认知障碍将患者纳入卒中后认知障碍组(PSCI组)和卒中后认知正常组(PSNCI组)。采用方差分析探究脑结构网络属性的组间差异。构建Logistic回归模型分析差异性脑结构网络属性对于PSCI的预测效能。基于Pearson相关分析探究脑结构网络属性与蒙特利尔认知量表(MoCA)评分之间的关联。结果 方差分析结果显示3组间特征路径长度(F=3.47,P=0.033)、归一化聚类系数(F=3.60,P=0.028)、归一化特征路径长度(F=9.47,P<0.001)、全局效率(F=9.41,P<0.001)、左侧额中回节点效率(F=6.01,P=0.002)、右侧海马节点效率(F=8.24,P<0.001)、右侧眶部额上回节点效率(F=4.31,P=0.015)存在显著差异。Logistic回归模型显示基线时归一化特征路径长度(OR=1.87,95%CI 1.84~1.93,P<0.001)和右侧海马节点效率(OR=0.71,95%CI 0.67~0.79,P<0.001)对PSCI的发生具有良好的预测效能,绘制受试者工作特征(ROC)曲线,曲线下面积(AUC)分别为0.72、0.73。二者联合指标预测效能更佳,AUC为0.82。相关分析结果显示PSCI组归一化特征路径长度(r =-0.61,P=0.002)和右侧海马节点效率(r=0.59,P=0.006)与MoCA评分具有显著相关性。结论 存在归一化特征路径长度和右侧海马节点效率改变的脑卒中患者发生认知障碍的风险更大。
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  早、中晚期帕金森病患者脑铁沉积与微观结构变化特点及相关性研究

  蒋爽, 阿卜杜热合曼·阿卜力米提, 邵华, 王云玲, 丁爽

  临床放射学杂志. 2024, 43(6): 912-916.

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  目的 联合定量磁敏感图(QSM)及神经突方向离散度与密度成像(NODDI)研究帕金森病(PD)患者脑内铁沉积量与微观结构随疾病进展的演变规律及其两者之间的相关性。方法 41例PD患者(PD组)根据Hoenh-Yahr分级分为早期PD组(PD-1)和中晚期PD组(PD-2),同时纳入23名健康对照者(HC组)。三组铁沉积量及NODDI相关参数的差异比较采用单因素方差分析,QSM与NODDI各参数间的相关性采用Spearman相关系数分析。结果 与HC组相比,PD患者多个核团存在不同程度的Vic值、Viso值、ODI值的降低及铁沉积量的异常升高。PD-1组中,黑质及红核的ODI值、苍白球的ODI值及Viso值与对应核团的定量磁敏感值之间存在相关性(r=-0.532,P=0.016;r=0.514,P=0.020;r=-0.516,P=0.020,r=-0.479,P=0.033);而PD-2组中,壳核的Vic值、苍白球的Vic值及ODI值与对应核团的定量磁敏感值之间存在正相关(r=0.610,P=0.003;r=0.575,P=0.006;r=0.508,P=0.019)。结论 随着PD的病程进展,PD患者脑内存在铁沉积量异常及微观结构改变,且两者之间具有一定的相关性。
乳腺影像学
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  基于多参数MRI影像结合临床病理特征预测乳腺癌肿瘤浸润淋巴细胞水平的研究

  隋艺, 莫蕾, 陈春雅, 张琼琼, 李雪莉, 胡闻珂, 余晓蒙, 陈思义, 唐文洁, 魏新华, 郭媛

  临床放射学杂志. 2024, 43(6): 917-923.

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  目的 探讨基于多参数MRI影像结合临床病理的列线图预测乳腺癌肿瘤浸润淋巴细胞(TILs)水平。方法 回顾性研究222例经手术病理证实的乳腺癌患者,评估患者MRI影像特征和临床病理特征。在光学显微镜下评估TIL比例,TIL<10%为低TIL水平,TIL≥10%为高TIL水平。基于多因素Logistic回归分析分别构建临床病理预测模型、MRI预测模型、临床病理&MRI联合预测模型,使用受试者工作特征ROC曲线下面积AUC评估模型的预测效能,使用DeLong检验对模型进行比较。选取临床病理&MRI联合预测模型构建可视化列线图,使用校准曲线对列线图进行评价。结果 共纳入222例乳腺癌患者,训练集156例,验证集66例。训练集中高TIL水平组71例(45.5%)、低TIL水平组85例(54.5%)。其中内部强化特征(P=0.004)、多灶/多中心(P=0.018)、ADC值(P=0.001)、Ki-67指数(P=0.001)和分子亚型(P=0.010)与TIL水平相关。在训练集与验证集中,临床病理&MRI联合模型性能最优,AUC值分别为0.814、0.790,使用列线图可视化该联合预测模型。结论 基于多参数MRI影像结合临床病理特征的列线图可以预测乳腺癌TIL水平,为临床提供准确、全面、高效的评估手段。
胸部影像学
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  心肌梗死患者合并不同分级二尖瓣反流的影响因素

  张晚秋, 张耘博, 赵新湘

  临床放射学杂志. 2024, 43(6): 924-928.

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  目的 心肌梗死(MI)后二尖瓣反流可导致患者不可逆的充血性心力衰竭及长期死亡风险的显著增加,特别是二尖瓣中重度反流的患者,因此确定MI患者二尖瓣反流的影响因素具有重要临床意义。本研究基于心脏磁共振(CMR)探讨包括左心室应变在内的左室结构功能参数及梗死容积对MI患者合并二尖瓣反流的影响因素。方法 回顾性搜集2015年7月至2023年3月间在昆明医科大学第二附属医院经临床及CMR确诊的陈旧性MI患者,根据超声心动图结果将患者分为无反流组、轻度反流组及中重度反流组。通过CMR后处理软件CVI42获得左室功能容积指标和心肌梗死特征参数,包括整体纵向应变(GLS)、整体周向应变(GCS)、整体径向应变(GRS)、左心室射血分数(LVEF)、左心室舒张末期容积指数(LVEDVI)、左室收缩末期容积指数(LVESVI)、梗死容积。采用单因素方差分析、卡方检验及秩和检验进行三组间临床基线资料及CMR参数差异性分析,进一步行Logistic回归分析MI患者二尖瓣反流不同分级的影响因素。结果 共纳入MI患者126例,无反流组36例,轻度反流组59例,中重度反流组31例。三组患者GLS、GCS、GRS、LVEF、LVEDVI、LVESVI有显著统计学差异(P＜0.05),梗死容积无显著统计学意义(P＞0.05)。多因素有序Logistic回归分析显示,GCS及LVESVI为MI后二尖瓣反流不同分级的影响因素(均P＜0.05)。结论 基于CMR-FT量化评估的左心室应变结合容积参数LVESVI可有效反映MI后左室重构对二尖瓣反流的影响,GCS与二尖瓣反流程度呈负相关,LVESVI与二尖瓣反流程度呈正相关。
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  ¹⁸F-FDG PET/CT对肺腺癌实体/微乳头成分的预测价值

  郝罗罗, 张梦瑶, 闫家明, 张飞飞

  临床放射学杂志. 2024, 43(6): 929-934.

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  目的 探讨¹⁸F-脱氧葡萄糖(FDG)正电子发射计算机断层扫描(PET/CT)最大标准化摄取值(SUV_max)、肿瘤代谢体积(MTV)、病灶糖酵解总量(TLG)对肺腺癌实体/微乳头成分的预测价值。方法 回顾性搜集73例经病理证实为浸润性肺腺癌且病灶直径≤3 cm患者的临床病理资料及术前¹⁸F-FDG PET/CT代谢参数,根据病理组织学亚型分为含实体/微乳头成分M/P+组与不含实体/微乳头成分M/P-组,单因素分析中各参数在M/P+组与M/P-组间的差异比较采用Mann-Whitney U检验或χ²检验,采用多因素Logistic回归分析肺腺癌实体/微乳头成分存在的独立影响因素,采用受试者工作特征(ROC)曲线分析其预测效能。结果 单因素分析发现,SUV_max(P=0.002)、淋巴结转移(P=0.029)、肿瘤分期(P=0.011)与M/P+组相关,MTV(P=0.462)、TLG(P=0.188)、性别(P=0.239)、吸烟史(P=0.158)、年龄(P=0.193)、CEA水平(P=0.205)在两组间差异无统计学意义。多因素分析结果表明,SUV_max是肺腺癌实体/微乳头成分存在的独立影响因素(OR:1.209,95% CI:1.035~1.411;P=0.016)。ROC曲线分析显示,SUV_max预测肺腺癌病灶存在实体/微乳头成分的曲线下面积为0.710(95% CI:0.589~0.830;P=0.002),SUV_max预测的最佳截断值为8.10。结论 SUV_max对肺腺癌原发灶含有实体/微乳头成分具有较好的预测效能,并且SUV_max是预测肺腺癌实体/微乳头成分存在的独立影响因素。
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  DKI直方图参数与肺癌Ki-67、TTF-1表达的相关性研究

  杨红, 秦宇, 向露, 陈垚, 管川江, 唐廷国, 管华月, 曾文兵

  临床放射学杂志. 2024, 43(6): 935-940.

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  目的 探讨扩散峰度成像(DKI)直方图参数与肺癌Ki-67、TTF-1表达的相关性。方法 前瞻性搜集经病理证实的肺癌患者61例,所有患者均于术前1周内行MRI检查,分析DWI和DKI图像,通过后处理分别得到表观扩散系数(ADC)、平均扩散峰度(MK)、平均扩散系数(MD)值的直方图参数,同时记录免疫组织化学标记物Ki-67、TTF-1表达情况。评估各直方图参数与Ki-67、TTF-1表达相关性,进一步采用受试者工作特征(ROC)曲线确定各参数预测Ki-67和TTF-1表达的诊断效能。结果 MD值10th percentile、ADC值10th percentile、kurtosis与TTF-1表达水平呈低度负相关(r=-0.334~-0.372,均P＜0.05);MD值IQR、ADC值90th percentile、IQR与TTF-1表达水平呈低-中度正相关(r=0.250~0.430,均P＜0.05),其中诊断效能最高的是MD值IQR,ROC曲线下面积为0.774,敏感度为45.45%,特异度为100%。MD值90th percentile、max、IQR、skewness与Ki-67表达呈低度负相关(r=-0.260~-0.325,均P＜0.05),诊断效能最高的是max,ROC曲线下面积为0.700,敏感度为51.22%,特异度为95%。结论 DKI直方图部分参数与肺癌Ki-67、TTF-1表达具有不同程度相关性,可用于预测其表达。
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  基于CCTA的冠状动脉周围脂肪组织影像组学对不良心血管事件的预测价值

  吴月, 胡亚辉, 张新伟, 栗岩, 邢艳

  临床放射学杂志. 2024, 43(6): 941-946.

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  目的 评估基于冠状动脉CT血管造影(CCTA)的冠状动脉周围脂肪组织(PCAT)影像组学特征识别疑似冠心病患者未来5年内发生主要不良心血管事件(MACE)的预测价值。方法 回顾性分析疑似冠心病且行CCTA检查的患者,将5年内发生MACE事件的患者作为病例组(205例),对同期数据库内未发生MACE事件的患者作为对照组(205例),通过使用LASSO选择的PCAT影像组学特征和脂肪衰减指数(FAI)分别建立模型,并构建两者的联合模型,采用ROC曲线、决策曲线及校准曲线比较3种模型的预测效能。结果 在评估未来5年内发生MACE事件的预测价值中,PCAT影像组学模型(AUC=0.94,0.89)优于FAI模型(AUC=0.59,0.53),二者的AUC值具有显著的差异(P＜0.05),联合模型(AUC=0.96,0.94)在评估该事件的预测能力有所提高,以上3种预测模型的校正曲线均具有较好的拟合性(P＞0.05)。结论 基于CCTA的PCAT影像组学模型在识别未来可能发生MACE事件的疑似冠心病患者中能够比FAI模型提供更多的预测信息,并且两者的联合模型可以进一步提高识别可能发生MACE事件的预测能力。
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  CMR组织追踪技术在心肌淀粉样变性与其他左心室心肌肥厚疾病中的鉴别诊断价值

  冯兆丰, 龚良庚, 任海波, 李淑豪, 胡梦瑶, 阚傲, 方淇民, 喻思思

  临床放射学杂志. 2024, 43(6): 947-953.

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  目的 评估心脏磁共振组织追踪(CMR-TT)技术在心肌淀粉样变性(CA)与其他左心室心肌肥厚(LVH)疾病中的鉴别诊断价值。方法 连续性搜集接受CMR检查的LVH患者125例,其中CA 34例、肥厚型心肌病(HCM) 47例、高血压性心脏病(HHD)44例。所有患者采用3.0 TMR采集心脏电影图像。使用CMR-TT技术测量双侧心室的整体应变。采用受试者工作特征(ROC)曲线评估应变参数单独及联合后的鉴别诊断效能。结果 CA组左心室整体纵向应变(LGLS)、右心室整体径向应变(RGRS)、右心室整体环向应变(RGCS)均小于HCM组(P<0.05),CA组双侧心室应变参数均小于HHD组(P<0.05)。ROC曲线分析中,RGRS在CA和HCM组中诊断效能最好,AUC为0.753;LGLS在CA和HHD组中诊断效能最好,AUC为0.809。应变参数联合后诊断效能均有提升,双侧心室应变全部联合后在CA-HCM和CA-HHD中诊断效能均最好,AUC值分别为0.935和0.847。结论 通过CMR-TT技术测量的双心室应变参数在鉴别CA与HCM和HHD中存在一定价值。
肝胆胰脾影像学
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  基于Gd-EOB-DTPA增强MR图像的信号强度参数及影像组学在评估肝功能中的应用

  朱心雨, 郭立, 张雨柔, 黄鹏

  临床放射学杂志. 2024, 43(6): 954-958.

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  目的 探究钆塞酸二钠(Gd-EOB-DTPA)增强MR图像信号强度及影像组学评估肝功能的可行性。方法 分析105例肝硬化患者的资料,按Child-Pugh评分系统将患者分为Child-Pugh A级(62例)、Child-Pugh B级(38例)、Child-Pugh C级(5例)。测量患者的肝脏相对强化程度(RE)、肝胆期肝脏-脾信号比(SI_肝/脾)、肝胆期肝脏-竖脊肌信号比(SI_肝/肌)以及胆管信号强度对比率(SIR),并利用MaZda软件提取肝胆期图像影像组学特征,用Fisher、POE+ACC、MI 3种方法对提取的特征参数进行降维筛选,再行Spearman相关分析排除冗余参数。利用受试者工作特征(ROC)曲线定量评估各信号强度及影像组学特征的诊断效能,并基于这些参数构建多变量Logistic回归分析。结果 RE、SI_肝/脾、SI_肝/肌、SIR鉴别Child-Pugh A组与Child-Pugh B+C组的曲线下面积分别为0.805、0.740、0.630、0.703。筛选出的影像组学特征参数Perc.10%、S(0,5)Correlat、Teta4在鉴别Child-Pugh A组与Child-Pugh B+C组的曲线下面积分别为0.852、0.807、0.754。构建的多变量Logistic回归分析模型的曲线下面积为0.961,95%CI为0.929~0.993。结论 基于Gd-EOB-DTPA增强MR图像的各信号强度参数及影像组学特征可反映肝功能情况,且两者联合构建的模型能较好评估肝功能。
胃肠影像学
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  内脏脂肪组织对胃癌术前T分期准确性的影响

  肖晓燕, 王睿, 李莉明, 袁梦晨, 高剑波

  临床放射学杂志. 2024, 43(6): 959-965.

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  目的 探讨内脏脂肪组织对胃癌术前T分期准确性的影响。方法 回顾性连续搜集366例胃癌患者。根据胃癌术前CT图像T分期(cT)和术后病理T分期(pT)比较有无差异,将患者分为准确分期组和错误分期组。比较患者个体特征及在L₂/L₃层面、肿瘤最大层面下脂肪组织参数,包括性别、年龄、BMI、肿瘤最厚径、内脏脂肪组织(VAT)面积及平均CT值、皮下脂肪组织(SAT)面积及平均CT值。采用多因素Logistic回归对混杂因素进行调整后,筛选出影响胃癌术前T分期准确评估的独立危险因素。结果 366例患者中,164例(45％)为cT分期错误。准确分期组与错误分期组中,L₂/L₃层面下的VAT面积(S_VAT1)、VAT平均CT值(D_VAT1)、SAT面积(S_SAT1)、SAT平均CT值(D_SAT1)差异均具有统计学意义,肿瘤最大层面下的VAT面积(S_VAT2)、VAT平均CT值(D_VAT2)、SAT面积(S_SAT2)差异均具有统计学意义(P＜0.05)。多因素分析结果显示,L₂/L₃层面S_VAT1(≥35.80 cm²)、肿瘤最大层面S_VAT2(≥13.82 cm²)均为胃癌术前T分期准确评估的独立危险因素,其OR(95%CI)分别为2.771(1.243~6.181)、2.938 (1.635~5.277)。结论 L₂/L₃层面及肿瘤最大层面VAT面积均是胃癌术前精准评估T分期的重要因素。
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  探讨双源CT双能量多参数成像预测进展期胃腺癌短径≥0.6 cm淋巴结转移的价值

  王燕, 王楠, 俞贤博, 李扬, 刘晶, 杨丽

  临床放射学杂志. 2024, 43(6): 966-970.

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  目的 基于临床、传统影像及双能量特征构建模型预测进展期胃腺癌短径≥0.6 cm淋巴结转移,探讨双能量成像对胃癌淋巴结定性诊断的价值。方法 回顾性分析接受胃癌根治手术的172例进展期胃腺癌患者资料。为最大程度保证影像与病理淋巴结的对应性,仅从36例pN3患者中选取转移组淋巴结(n=114),从26例pN0患者中选取非转移组淋巴结(n=65),入组淋巴结短径均≥0.6 cm。将两组淋巴结以7∶3的比例随机分配到训练集(n=125)和验证集(n=54)。评估术前双能量CT图像,记录患者性别、年龄、原发肿瘤影像特征(部位、生长方式、大小、临床T分期)、淋巴结影像特征(大小、位置、形态、密度、边缘、强化程度)及淋巴结双能量特征(能谱曲线斜率、碘浓度、标准化碘浓度、Overlay值、双能指数、双能比、电子云密度、有效原子序数、脂肪分数)。采用单变量和多变量Logistic回归分析,基于临床、传统影像特征构建传统模型,基于临床、传统影像及双能量特征构建组合模型。采用ROC曲线和DCA曲线评价两种模型诊断效能。结果 原发肿瘤部位、原发肿瘤最大径≥7.50 cm、淋巴结边缘是传统模型淋巴结转移的独立预测因素,其在训练集及验证集的AUC分别为0.854和0.793。原发肿瘤部位、原发肿瘤最大径≥7.50 cm、淋巴结边缘、淋巴结脂肪分数是组合模型淋巴结转移的独立预测因素,其在训练集及验证集的AUC分别为0.902和0.865,诊断效能优于传统模型(P＜0.05)。组合模型DCA曲线基本在传统模型曲线之上,临床收益更好。结论 组合模型对进展期胃腺癌短径≥0.6 cm淋巴结转移具有较高诊断价值。
泌尿生殖影像学
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  基于多尺度3D-CT特征预测肾细胞癌组织亚型和WHO/ISUP分级模型的构建与验证

  吴翔, 杨焕程, 管亿欣, 游伟樊, 彭卓毅, 钟雪儿, 袁阳光, 张锟, 冯晓荣, 蒲学佳, 刘翰林

  临床放射学杂志. 2024, 43(6): 971-976.

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  目的 探讨基于多尺度3D-CT特征构建的模型能否为肾细胞癌(RCC)组织亚型和WHO/ISUP分级提供稳健的预测。方法 回顾性分析来自4个医疗中心的507例经术后病理证实为RCC的患者,将其分为训练集(中心1~3,346例)、内部验证集(中心1~3,87例)和外部测试集(中心4,74例)。构建的预测模型包含以下模块:由3D-UNet构建的肾脏-肿瘤语义分割模型、基于感兴趣区域的多尺度特征提取器以及由XGBoost算法构建的2个分类器。另外,采用五折交叉验证和多中心外部测试的策略验证和测试模型的稳定性和泛化能力。最后,通过计算单一特征的SHAP量探索每个特征对模型决策的贡献。结果 无论RCC组织亚型还是WHO/ISUP分级预测,相比单期相CT模型,多期相CT模型的准确率和效能都更加优秀。在预测RCC组织亚型模型中,五折交叉验证的AUROC分别为0.86、0.85、0.88、0.88和0.89,最优模型的内部验证集和外部测试集AUROC分别为0.89和0.75。而对于WHO/ISUP分级的预测模型,五折交叉验证的AUROC分别为0.81、0.82、0.79、0.73和0.81,最优模型的内部验证集和外部测试集AUROC分别为0.82和0.73。在模型的可解释性分析上,一阶统计量和灰度矩阵特征分别为RCC组织亚型预测模型贡献量排名第一、二的特征;而在WHO/ISUP分级预测模型中一阶统计量则发挥了最重要的作用。结论 基于多尺度3D-CT特征构建的模型可为术前评估RCC组织亚型和WHO/ISUP分级提供一个强有力的预测。
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  基于临床-MRI形态学指标预测胎盘植入性疾病不良临床结局模型的构建与验证

  曾浩扬, 李俊凯, 刘伟豪, 杨焕程, 杨忠, 袁阳光, 吴翔, 梅航汝, 万璐, 刘翰林

  临床放射学杂志. 2024, 43(6): 977-982.

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  目的 探讨基于临床-MRI形态学指标构建的模型能否为胎盘植入性(placenta accreta spectrum,PAS)疾病的不良临床结局提供稳健的预测。方法 回顾性分析来自两个医疗中心的125例PAS孕妇的资料,将其分为训练集(内部数据集,85例)和外部测试集(外部数据集,40例)。PAS不良临床结局定义为术中出血超过1500 ml和/或行子宫切除术。本研究提取5个MRI形态学指标[宫颈管长度、子宫下段膨隆比值、胎盘内T₂(T₂WI)低信号带面积、胎盘内增粗血管直径和面积]以及6个PAS临床高危因素(年龄、孕周、孕次、产次、剖宫术次数和清宫术次数)作为模型输入,构建了一个以XGBoost为算法基础的PAS不良临床结局预测模型(低风险vs.高风险)。此外,还采用五折交叉验证和多中心外部测试的策略验证模型的稳定性和泛化性能。最后,计算单一特征的Shapley Additive exPlanation(SHAP)量探索每个特征对模型决策的贡献。结果 对于PAS不良临床结局(低风险vs.高风险)预测模型,五折交叉验证的ROC曲线下面积(AUROC)分别为0.94、0.86、0.87、0.93和0.92,准确率分别为92%、81%、81%、85%和85%。最优模型的训练集和测试集AUROC分别为0.94和0.85,均落在95%置信区间内,其准确率分别为92%和78%,敏感度分别为93%和80%,特异度分别为92%和80%。结论 基于临床-MRI形态学指标构建的PAS孕妇不良临床结局预测模型可为术前评估PAS不良临床结局发生风险提供一个强有力的依据。
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  精囊腺原发性肿瘤的MRI表现及文献回顾

  鲍宽主, 刘佳伟, 郝金钢

  临床放射学杂志. 2024, 43(6): 983-986.

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  目的 探讨精囊腺原发性肿瘤的MRI表现,以提高临床对精囊腺病变的诊断水平。方法 对9例经手术病理证实的精囊腺原发性肿瘤的MRI资料,结合文献进行回顾性分析。结果 孤立性纤维瘤4例,实性或囊实性,实性成分表现为T₁WI低信号,T₂WI高信号,增强扫描实性成分中度至明显强化。炎性肌纤维母细胞瘤2例,T₁WI、T₂WI均呈稍低或等信号,其内可见水样信号,增强扫描实性成分呈渐进性强化。神经鞘瘤2例,T₁WI呈等及稍高信号,T₂WI呈混杂信号,增强扫描实性成分渐进性强化。腺癌1例,呈多房囊状液体信号,增强扫描囊壁及分隔轻度强化。结论 MRI有助于在术前判断精囊腺肿瘤的性质及肿瘤与周围组织结构的关系,为临床治疗方案制定提供指导。
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  电影磁共振成像技术与经会阴超声在盆腔器官脱垂诊断评估中的应用价值

  李爽, 彭程, 常婷, 吕维富, 刘影

  临床放射学杂志. 2024, 43(6): 987-990.

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  目的 对比分析电影磁共振成像技术(cine-MRI)和经会阴盆底超声(TLUS)在诊断评估盆腔器官脱垂(POP)程度的应用价值。方法 纳入经盆腔器官脱垂定量(POP-Q)分度法诊断的73例POP患者为研究对象,所有患者均行cine-MRI和TLUS检查,测量并分析静息状态和最大Valsalva动作状态下的影像数据,探讨cine-MRI和TLUS检查评估POP分期的效能。结果 阴道壁上各解剖标点至处女膜缘距离与cine-MRI、TLUS各参考点至参考线的距离呈正相关(均P＜0.05);cine-MRI、TLUS与POP-Q诊断前、中POP的一致性均良好(均Kappa＞0.60,P＜ 0.01),而后POP一致性较差(P＜0.01)。结论 cine-MRI和TLUS能有效评定POP分级,其中在诊断后POP可优先选择cine-MRI,可为临床提供可靠的诊断依据。
儿科影像学
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  小儿原发性肾上腺皮质腺癌和原发性肾上腺皮质腺瘤临床特征、影像学表现及其误诊分析

  徐守军, 杨春兰, 曹娟, 李鹏, 刘龙平, 谢丽春, 罗娜, 裴妮慧

  临床放射学杂志. 2024, 43(6): 995-1003.

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  目的 观察小儿原发性肾上腺皮质腺癌(PAC)和原发性肾上腺皮质腺瘤(PAA)的临床特征及影像学表现,并对误诊病例进行分析,以提高诊断正确率。方法 回顾性分析3例PAC和5例PAA患儿病例资料。3例PAC均为女性,年龄1岁1个月～12岁11个月,平均(5.06±5.56)岁;5例PAA中男2例,女3例,年龄9个月~14岁,平均(4.92±4.78)岁。3例PAC术前均行CT平扫及增强扫描,其中1例同时行MRI平扫及增强扫描。5例PAA术前3例行CT平扫及增强扫描,另有1例仅有CT平扫,1例无CT检查,但此2例术前均行MRI平扫及增强扫描。结果 3例PAC,左侧1例,右侧2例;5例PAA,左侧3例,右侧2例。病灶呈类圆形5例,椭圆形2例,分叶状1例。PAC病灶最大径线为43~61 mm,平均(46.67±10.53)mm;PAA病灶最大径线为21~39 mm,平均(34.60±8.31)mm。3例PAC,首次就诊原因为阴蒂肿大1例,颜面皮疹、多食1例,偶发1例。CT检查均以等密度影为主,内见囊变/坏死区,且体积越大越明显。1例内含钙化,均未见出血及骨质破坏。增强扫描病灶均呈不均匀强化,各期强化程度均低于肾实质,其中1例渐进性强化,另外2例以静脉期强化最为明显,延迟期有所减退;瘤内均有细小强化血管影穿行;囊变及坏死区无强化。左肺下叶转移、下腔静脉内见充盈缺损1例。1例PAC术前行MRI检查,以T₁WI等或稍低、T₂WI稍高信号为主(与肝脏相比),内散在不规则片状T₂WI高信号囊变/坏死,DWI明显扩散受限。反相位信号稍减低,信号强度指数(SII)约为9%。增强扫描不均匀明显强化。病灶占位效应明显,邻近肝实质及右肾上极明显受压。下腔静脉内见类圆形充盈缺损;腹膜后淋巴结增大。5例PAA,首次就诊原因为进行性肥胖1例,乳房增大1例,腹痛、便血1例,偶发2例。4例PAA术前CT检查(其中1例仅行平扫)均以等密度影为主,内见囊变/坏死区,且体积越大越明显;但均未见钙化、出血及骨质破坏。增强扫描病灶均呈不均匀强化,各期强化程度均低于肾实质,且均以静脉期强化最为明显,延迟期有所减退;瘤内均有细小强化血管影穿行;囊变及坏死区无强化。均未见远处转移。2例PAA术前行MRI检查,均呈较均匀T₁WI稍低、T₂WI稍高信号(与肝脏相比);1例DWI扩散受限,另1例无DWI。反相位信号均有减低,SII分别约为11%和30%。增强扫描1例轻度不均匀强化,1例轻度均匀强化。本组3例PAC中2例误诊为神经源性肿瘤(NT),1例诊断正确;5例PAA中,2例误诊为NT,1例误诊为PAC,另外2例诊断正确。结论 小儿PAC和PAA发病率较低,临床特征、影像学及病理学表现具有许多相似性,以及对其征象认识不足是误诊的主要原因。全面了解PAC及PAA的影像学表现,分析误诊原因,有助于准确诊断。
技术探索
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  能谱CT去金属伪影技术在CT引导下经皮脊椎穿刺活检中的价值

  田帅, 宁春芳, 白宇翔, 郎宁, 袁慧书

  临床放射学杂志. 2024, 43(6): 1004-1008.

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  目的 评价能谱成像在CT引导下脊椎病变穿刺活检中去除穿刺针伪影的效果。方法 对30例脊椎病变患者在双能量CT引导下进行经皮脊椎穿刺活检。从双能量图像和虚拟单能量能谱成像(VMSI)产生40~140 keV,并获得9组图像。测量各组图像中穿刺针前方感兴趣区(ROI)的图像噪声(SD)、伪影指数(AI)、信噪比(SNR)。同时采用Likert评分对ROI图像质量进行评分,比较各组图像质量评分及各组SD、AI、SNR的差异。结果 两名观察者的Likert评分一致性较好(Kappa= 0.904)。与标准单能量CT相比,额外的金属伪影减少(MAR)重组显著改善了种植体附近的噪声(P<0.05)。AI和SNR均有明显改善(P<0.05)。高keV-MAR组(≥ 120 keV)在SD、AI、SNR方面均显著高于120 kVp组和低keV-MAR组(<120 keV)(P<0.05)。主观评价方面,VMSI联合MAR算法提高了穿刺针周围脊椎病变的可视化程度,120 keV-MAR组和140 keV-MAR组的平均Likert评分均＞3分。平均体积加权CT容积剂量指数(CTDIvol)为8.61 mGy。结论 采用MAR算法的高keV (≥ 120 keV)VMSI能有效减少骨活检针尖前方的金属伪影,提高整体CT图像质量,提高靶区精细解剖结构的清晰度。
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  延年九转法对慢性疲劳综合征睡眠障碍的静息态功能磁共振成像研究

  谢芳芳, 谢超群, 岳虹妤, 马健文, 崔家禾, 韩浩天, 尤艳利, 姚斐

  临床放射学杂志. 2024, 43(6): 1009-1016.

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  目的 基于功能磁共振成像(fMRI)低频振幅(ALFF)探讨延年九转法对慢性疲劳综合征(CFS)睡眠障碍患者脑部神经元自发活动的调节作用。方法 选取30例自愿参与fMRI检测的CFS患者随机分配到延年九转法组和认知行为组,分别于12周干预前后进行头部静息态功能磁共振成像(rs-fMRI)扫描,分析ALFF神经元活动强弱,并于12周后进行匹兹堡睡眠质量指数(PSQI)评分。结果 与认知行为组相比,延年九转法组在右侧前扣带回、右侧额上回ALFF值增强,在左侧枕中回、左侧颞中回、右侧枕中回、右侧枕上回ALFF值减弱(P＜0.001,FWE校正)。与治疗前相比,延年九转法组左侧尾状核、左侧额上回、左侧中央前回ALFF值增强,左侧角回、右侧角回、左侧顶上回、右侧顶上回、右侧枕中回、左侧枕上回ALFF值降低(P＜0.001,FWE校正)。临床疗效上,与治疗前相比,延年九转法干预后PSQI在主观睡眠质量、睡眠潜伏期、睡眠紊乱、白天功能紊乱和睡眠持续性分值具有统计学差异(P<0.05)。结论 延年九转法可改善CFS患者的临床症状,且存在脑功能区神经元活动异常,fMRI能对CFS疗效评估和判断提供一定的帮助。
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  2D MRCP联合静脉注射钆喷酸葡胺的应用价值初探

  张炜, 肖艳, 丁颖, 杨琨, 陈薇, 杨舟, 叶天和, 杨炼

  临床放射学杂志. 2024, 43(6): 1017-1020.

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  目的 探讨2D磁共振胰胆管成像(MRCP)联合静脉注射钆喷酸葡胺(Gd-DTPA)改善MRCP图像质量的应用价值。方法 搜集2022年10月至2023年4月因胰胆管系统疾病接受MRCP及肝胆增强扫描的患者,经纳入排除标准后最终70例患者纳入研究,患者先行MRI常规平扫,再分别行Gd-DTPA增强前(对照组)及增强后3 min(实验组) 2D MRCP检查。两组图像均传至后处理工作站,由两名高年资医师采用双盲法对MRCP图像进行评分;测量并比较胆总管、胰管中段、背景组织信号强度(SI) 及 信噪比(SNR),胆总管的对比噪声比 (CNR)。结果 实验组评分(4.58±0.41)高于对照组评分(3.78±0.47),差异有统计学意义(P＜0.001);对照组胆总管、胰管、背景组织SI分别为131.9±92.6、37.7±23.8、3.5±0.38,实验组胆总管、胰管、背景组织SI分别为146.4±101.0、45.4±29.8、1.8±0.21,注射对比剂3 min后 MRCP图像,胆总管及胰管SI均升高,背景组织SI降低,差异有统计学意义(P＜0.001);对照组CNR和SNR分别为68.1±48.3和12.9±12.7,实验组CNR和SNR分别为122.8±88.7和38.2±24.8;实验组胆总管及胰管中段CNR、SNR均提高,差异有统计学意义 (P＜0.001)。结论 静脉注射Gd-DTPA 3 min后MRCP图像背景抑制良好,图像的SNR、CNR显著提高,背景组织SI降低,明显改善MRCP图像质量。
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  健康中老年人肾功能、脑功能连接及认知功能的相关性

  李雨晴, 李慧, 朱婉秋, 汪文睿, 叶伟, 陆运, 李晓舒

  临床放射学杂志. 2024, 43(6): 1021-1025.

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  目的 探索用多模态MRI观察在健康中老年人群中肾功能、脑功能连接(FC)及认知功能之间的相关性。方法 对49名认知正常的健康中老年参与者进行静息态高分辨率MRI扫描和标准化神经心理学评估;基于体素水平行FC分析;采集外周静脉血,检测血清肾功能指标。采用相关性分析和中介分析观察认知功能、肾功能及脑FC的关系。结果 健康老年人的左侧海马和右侧中央前回的FC值与血尿素浓度呈负相关;左侧海马和左侧眶部额中回、右侧楔前叶、右侧眶部额下回、右侧岛盖部额下回、左侧额中回、右侧顶下回的FC值,右侧海马旁回和左侧额中回、双侧眶部额下回、右侧枕上回、左侧距状裂周围皮层、右侧顶下缘角回、左侧楔前叶、左侧中央前回、双侧颞上回的FC值与尿酸呈负相关(r=-0.546~-0.724,P均＜0.05)。左侧海马和左侧眶部额中回的FC值与词语流畅性测验(VFT)呈负相关(r=-0.388,P=0.008)。中介分析发现左侧海马和左侧眶部额中回的FC可部分介导尿酸对VFT的效应,中介效应值0.0265[95%CI(0.0062,0.0581)]。结论 在健康中老年人中肾功能水平与认知功能及脑FC间存在一定的相关性。
临床初探
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  优化对比剂注射方案联合低剂量扫描模式在主动脉与下肢动脉CTA联合成像中的应用研究

  冯晓刚, 杨瑞, 刘继伟, 张丽华, 吕冬君

  临床放射学杂志. 2024, 43(6): 1026-1029.

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  目的 探讨优化对比剂注射方案联合低剂量扫描,在主动脉和下肢动脉共同显影中的应用优势。方法 将50例同时行全程主动脉和下肢动脉CT血管造影(CTA)的患者,随机分为A组(常规方案)、B组(优化方案),每组各25例,然后对图像进行综合评价,数据采用SPSS 22.0软件进行统计学分析。结果 两组患者的年龄、性别、体重指数(BMI)差异无统计学意义(P>0.05)。两组患者胸主动脉图像质量评分差异有统计学意义(P<0.05),两组下肢动脉图像质量评分差异无统计学意义(P>0.05)。A组方案的主动脉根部、升主动脉、主动脉弓、降主动脉的平均CT值低于B组。B组的图像质量总体高于A组,B组方案很好地弥补了A组存在的不足,而且人均对比剂使用剂量明显较A组减少。结论 本研究设计的对比剂优化方案在全程主动脉和下肢动脉联合CTA中,图像质量更好,对比剂使用剂量更低,具有显著优势,值得临床推广应用。
综述
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  基于磁共振成像的乳腺癌影像基因组学的研究现状和进展

  岳文怡, 盛复庚

  临床放射学杂志. 2024, 43(6): 991-994.

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  对比增强能谱乳腺X线摄影在乳腺癌的研究进展

  吴娇, 张婷婷

  临床放射学杂志. 2024, 43(6): 1030-1033.

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  人工智能在肾肿瘤影像学中的应用研究进展

  李春香, 马文娟, 张蕾, 魏玺

  临床放射学杂志. 2024, 43(6): 1034-1037.

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  MRI影像组学在腮腺肿瘤中的应用进展

  文宝红, 程敬亮

  临床放射学杂志. 2024, 43(6): 1038-1040.

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  微生物-肠道-脑轴及扩散MRI对Ⅱ型糖尿病相关脑损伤的研究进展

  都丽娜, 张慧慧, 沈晶, 伍建林

  临床放射学杂志. 2024, 43(6): 1041-1044.

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  影像组学在肝硬化中的研究进展

  彭宇婕, 刘彦, 李兵, 杜勇

  临床放射学杂志. 2024, 43(6): 1045-1048.

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  高分辨率MR血管壁成像在头颈部动脉粥样硬化斑块药物治疗疗效评价中的应用

  于铭, 黄娟, 陈玉辉, 宋焱

  临床放射学杂志. 2024, 43(6): 1049-1053.

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