2024年, 第43卷, 第5期　刊出日期：2024-05-05
  

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  • 鞍上肿物———请分析病变性质
    陈瑾, 胡中盟, 娄蕾, 孙文静, 王施佳, 全冠民, 袁涛
    临床放射学杂志. 2024, 43(5): 685-685.
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    • 神经放射学
  • 基于DCE定量和半定量参数分析胶质母细胞瘤环壁强化类型与炎症的相关性研究
    康晓伟, 李艳, 胡文鍾, 吴旭莎, 印弘, 席一斌
    临床放射学杂志. 2024, 43(5): 686-690.
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    目的 利用动态对比增强(DCE)定量与半定量分析方法探究胶质母细胞瘤(GBM)的环壁强化类型与坏死相关炎症的关系。方法 回顾性分析2015年9月至2020年9月经病理证实且呈环形强化的GBM 23例和炎性病灶17例,GBM的瘤壁均由厚而不规则的毛玻璃样强化和薄而光滑的显著薄壁强化两种类型组成。所有患者均在术前2周内行3.0 T MRI常规平扫、T1WI增强扫描和DCE序列扫描。利用美国GE Omni-Kinetics Version软件在DCE图像上手动勾画肿瘤和炎性病变最大层面环壁的感兴趣区(ROI),比较GBM的厚壁毛玻璃样强化(1组)、薄壁显著强化(2组)和炎性病变环形强化(3组)的DCE参数,包括容积转运常数(Ktrans)、血管外细胞外容积分数(Ve)、曲线下面积(AUC)、速率常数(Kep)、血浆容积分数(Vp)、达峰时间(TTP)、最大斜率(MAXslope)的差异。其中Ktrans 、AUC和Vp的比较用方差分析和最小显著差法(LSD);Kep ,TTP,MAXslope比较用秩和检验及Kruskal-Wallis检验。结果 三组环壁强化类型比较,Ktrans、AUC及MAXslope的差异具有统计学意义(P＜0.05)。GBM的厚壁毛玻璃样强化区的Ktrans、AUC、MAXslope均高于薄壁显著强化区和炎性病变,后两者的Ktrans、AUC、MAXslope均无显著统计学差异(P＞0.05)。结论 GBM的薄壁显著强化区与炎性病变具有相似的血流动力学和渗透性特征,推测GBM薄壁显著强化区可能存在炎性过程的参与。
  • 中枢神经系统白血病MR及CT影像学分析
    程敏, 洪楠
    临床放射学杂志. 2024, 43(5): 691-698.
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    目的 分析中枢神经系统白血病(CNSL)的头颅MR及CT影像学表现。方法 回顾性分析2010年1月至2021年10月诊断CNSL且行头MR增强扫描患者的MR及CT影像学资料。结果 共41例患者。MR有32例(78.0%)阳性,其中27例(65.9%)为颅内浸润灶,包括颅神经增粗14例(34.1%),脑膜强化或占位13例(31.7%),脑实质占位4例(9.8%)及脑室内占位1例(2.4%)。颅神经增粗者中有6例(14.6%)伴颅神经走行区占位;脑膜强化或占位者中有7例(17.1%)软脑膜强化,2例(4.9%)硬脑膜强化,5例(12.2%)硬脑膜占位。同期行头颅CT者20例(48.8%),其中9例阳性(45%),其中7例为颅内浸润灶,均为占位性病变,呈均质稍高密度影。颅内浸润灶MR平扫漏诊9例(33.3%),CT漏诊7例(50.0%)。结论 CNSL的影像表现有颅神经浸润、脑膜浸润、脑实质及脑室内浸润等。增强MR对诊断有重要价值,CT平扫仅对占位性病变检出率较高。
  • 动脉自旋标记技术对无先兆偏头痛患者脑血流量改变的研究
    冯艳泓, 徐天野, 尚云雪, 夏建国, 田为中, 张继, 孙中茹
    临床放射学杂志. 2024, 43(5): 699-703.
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    目的 探讨基于磁共振成像动脉自旋标记(ASL)技术对无先兆偏头痛(MWoA)患者脑血流灌注的改变模式及诊断价值。方法 前瞻性搜集2020年1月至2022年12月到泰州人民医院就诊的35例MWoA患者(MWoA组)和42名年龄、性别及教育程度相匹配的健康对照组(HC组)并对两组进行全脑ASL扫描。采用双样本t检验对两组各脑区脑血流量(CBF)值进行统计学分析及评估。应用Spearman相关性分析,探索存在血流灌注差异脑区的CBF值与病程、头痛发作频率、偏头痛失能程度评估量表 (MIDAS)、数字疼痛评估量表(NRS)、头痛影响测定-6评分(HIT-6)的相关性。通过受试者工作特征(ROC)曲线分析差异脑区的CBF值是否可以用来评价MWoA的诊断价值。结果 与HC组相比,MWoA患者双侧枕中回的CBF值减低(P＜0.05,FWE校正)。相关性分析显示双侧枕中回CBF值与病程、头痛发作频率、偏头痛相关疼痛量表之间无明显相关性。ROC分析显示双侧枕中回的CBF值对于MWoA患者具有良好的诊断价值,以1.035、1.055为截断值时,曲线下面积(AUC)值分别为0.8027、0.7980,P均＜0.001。结论 MWoA患者大脑存在异常血流灌注的脑区。并且这些脑区的CBF值对于区分MWoA患者及正常人有较为理想的诊断价值。
  • Pipeline Flex治疗颈内动脉颅内段中小型动脉瘤的疗效及安全性分析
    杨钟会, 覃英华, 杨明昊, 胡利刚, 唐建勋, 姚小琼, 唐景峰
    临床放射学杂志. 2024, 43(5): 704-709.
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    目的 探讨Pipeline Flex血流导向装置(PED)治疗颈内动脉颅内段中小型动脉瘤的疗效及其安全性。方法 回顾性分析18例接受PED治疗颈内动脉颅内段中小型动脉瘤患者,采用Raymond-Roy分级评估术后即刻、术后6个月动脉瘤闭塞情况,采用改良Rankin量表(mRS)评分判断出院时、术后6个月神经功能预后。结果 18例患者均顺利完成手术,15例无任何并发症。3例出现围手术期并发症,2例为出血性脑卒中,其中1例死亡,1例为缺血性脑卒中。术后VASO-CT显示PED贴壁良好,载瘤动脉通畅,Raymond-Roy分级Ⅰ级2例、Ⅱ级5例、Ⅲ级11例。出院时,mRS评分0分15例,1分1例,2分1例,6分1例,良好预后率(mRS评分0~2分)为94.4%。术后除1例死亡,其余17例均获得随访。术后6个月随访行DSA复查Raymond-Roy分级Ⅰ级14例、Ⅱ级2例、Ⅲ级1例。mRS评分0分15例,1分2例,6分1例,良好预后率为94.4%。结论 PED 治疗颈内动脉颅内段中小型动脉瘤手术成功率高,并发症发生率低,安全性尚可。
  • 脑梗死后交叉性小脑神经机能联系不能与运动损伤的全脑CTP研究
    晁慧美, 翟功用, 蒋思佳, 赵秋枫, 潘露茜, 王嵩
    临床放射学杂志. 2024, 43(5): 710-713.
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    目的 运用全脑CT灌注成像(CTP)评估交叉性小脑神经机能联系不能(CCD),探讨CTP的应用价值及脑梗死后CCD与运动损伤的关系。方法 搜集急性及亚急性期单侧幕上新发脑梗死病例115例为实验组,同时期正常志愿者10名为对照组,均在症状稳定期行320排CT全脑灌注扫描,并对实验组评估运动受损等级。结果 实验组有45例发生CCD,对照组两侧小脑半球灌注值无统计学差异(P>0.05)。急性期脑梗死组,肌力评分在3级以上者CCD发生率为21.9％;在1~3级者CCD发生率为55％;0级者CCD发生率为66.7％。亚急性期脑梗死组,肌力评分在3级以上者CCD发生率为35.1％;在1~3级者CCD发生率为50％;0级者CCD发生率为100％。亚急性期CCD阳性组肌力评分低于CCD阴性组,差异具有统计学意义(P<0.05)。急性期CCD阳性组小脑达峰时间变化率(ΔTTP)、平均通过时间变化率(ΔMTT)与肌力评分呈负相关(P<0.05),亚急性期CCD阳性组小脑ΔTTP、ΔMTT、脑血流量(CBF)减低率与肌力评分呈负相关(P<0.05)。结论 全脑CTP能有效评估脑梗死后CCD。CCD更易发生在运动损伤严重的患者,小脑不对称指数与运动损伤程度关系密切。
    • 乳腺影像学
  • 不同管腔上皮类型乳腺癌的X线和MRI特征及其对乳腺癌前哨淋巴结转移的预测
    姜剑榕, 陈宋全, 李毓安, 曾凤仙
    临床放射学杂志. 2024, 43(5): 718-723.
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    目的 分析不同管腔上皮类型乳腺癌的MRI和钼靶X线特征及其对乳腺癌前哨淋巴结(SLN)转移的预测。方法 回顾性分析2020年1月至2022年4月收治的88例管腔型乳腺癌患者临床资料,依据分子分型分为两组,即Luminal A型组和Luminal B型组;对患者行MRI检查及钼靶X线检查;通过后处理工作站测定表观扩散系数(ADC)、灌注系数(f值)及最大上升斜率(MSI值)、真实扩散系数(D值)影像学参数。比较Luminal A型组和Luminal B型组各参数之间的差异,并绘制受试者工作特征曲线(ROC)评价各参数在乳腺肿瘤鉴别诊断中的效能。结果 Luminal A型和Luminal B型患者ADC、f及MSI值无明显差异(P>0.05),Luminal A型患者D值明显高于Luminal B型,肿瘤早期强化率(SER)值明显高于Luminal B型,且差异存在统计学意义(P<0.05);采用MRI-D、MRI-SER、MRI-D/SER联合及钼靶X线评估Luminal A型的曲线下面积(AUC)分别为0.869、0.882、0.915及0.911;采用MRI-D、MRI-SER、MRI-D/SER联合及钼靶X线预测SLN转移的AUC分别为0.885、0.953、0.979及0.966。结论 MRI-D、MRI-SER、MRI-D/SER联合及钼靶X线在鉴别乳腺癌亚型和预测SLN转移中表现出较高的准确率。
  • 乳腺MRI检查对乳腺非肿块样强化病变的鉴别诊断价值
    王兵, 周丽华, 王帅, 刘永久
    临床放射学杂志. 2024, 43(5): 724-728.
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    目的 探讨乳腺MRI检查对非肿块样强化(NME)病变的良恶性鉴别诊断价值。方法 回顾性分析本院乳腺MRI图像上显示为NME且经穿刺或手术获得病理结果的107例女性患者(良性病变39例,恶性病变68例)影像及临床资料。分析比较良、恶性病变组NME的分布类型、强化方式、表观扩散系数(ADC)值及时间-信号强度曲线(TIC)是否存在差异,并对有意义的影响因素进行多因素二元Logistic回归分析筛选出预测恶性疾病的危险因素。结果 多因素二元Logistic回归分析结果显示段样分布、簇环样强化、Ⅲ型TIC曲线及ADC值是预测NME为恶性病变的危险因素( OR=3.889,95%CI:0.629~24.049;OR=15.367,95%CI:2.602~90.769;OR=7.262,95%CI:1.315~40.099;OR=0.997,95%CI:0.995~0.998;P均＜0.05)。结论 MRI强化特征及ADC值可有效提高乳腺NME病灶的良恶性鉴别诊断效能。
    • 胸部影像学
  • 基于CCTA的非阻塞性冠状动脉疾病近端病变的预后价值研究
    曹倍辈, 李梅, 黄增发, 张树桐, 王翔, 辛艳芳
    临床放射学杂志. 2024, 43(5): 729-734.
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    目的 探讨基于冠状动脉CT血管造影(CCTA)的冠状动脉近端病变在非阻塞性冠状动脉疾病(NOCAD)中的预后价值。方法 连续性搜集本院2017年11月至2019年12月临床确诊或疑似冠心病患者,最终3359例患者纳入研究。采用单因素和多因素COX回归探索影响主要不良心血管事件(MACE)的风险因素。结果 NOCAD组患者平均年龄高于CCTA正常组(P<0.001),NOCAD组中男性、吸烟、饮酒、高血压和糖尿病比例高于正常组(P<0.001)。近端病变NOCAD组人群平均年龄及高血压高于非近端病变NOCAD组(P<0.05),两组在性别、吸烟、饮酒、糖尿病比较中,差异无统计学意义(P>0.05)。近端病变NOCAD发生154例MACE,发生率为10.58%,年发生率为2.8%(95% CI:2.4%~3.3%)。近端病变NOCAD组发生MACE事件风险是正常组的1.45倍(95%CI:1.09~1.91,P=0.010);非近端病变NOCAD组是正常组发生MACE事件风险的1.09倍(95%CI:0.67~1.78),但是差异无统计学意义(P=0.735)。结论 基于CCTA的NOCAD近端病变发生MACE事件风险是CCTA正常人群的1.45倍。基于CCTA的斑块位置可能为NOCAD患者提供风险分层信息,为后续进一步研究提供启发作用。
  • 原发性前纵隔霍奇金淋巴瘤的MRI表现及其分期价值
    肖刚, 胡玉川, 崔光彬, 荣伟程
    临床放射学杂志. 2024, 43(5): 735-740.
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    目的 探讨原发性前纵隔霍奇金淋巴瘤(PAMHL)的MRI表现及其在Ann Arbor临床分期中的价值。方法 回顾性搜集本院经病理证实的32例PAMHL患者。两名放射科医师采用双盲法独立评估肿瘤的大小、均匀性、纤维间隔征、表观扩散系数(ADC)值等MRI表现,并对判读结果进行观察者间一致性分析,评估其在早、晚期PAMHL鉴别诊断中的价值。结果 肿瘤大小5.3~20.5 cm,平均(9.6±3.7)cm。25例(78.1%)肿瘤内部信号不均匀;20例(62.5%)可见纤维间隔征,其中18例为结节硬化型;16例(50.0%)出现淋巴结融合征;29例(90.6%)伴有肿大淋巴结,其中15例表现为短径≥3 cm的肿块样淋巴结。肿瘤侵犯肺组织15例(46.9%)、心包13例(40.6%)、血管10例(31.3%)、胸壁7例(21.9%)、膈神经1例(3.1%)。肿瘤平均ADC值为(0.801±0.112)×10-3mm2/s。晚期PAMHL肿块样淋巴结出现率明显高于早期(P=0.014)。结论 PAMHL的MRI表现具有一定特征性。肿块样淋巴结可用于鉴别早、晚期PAMHL,有助于指导临床分期及评估预后。
  • 心外膜脂肪组织体积与频发室性早搏的关系
    任丽臣, 王喆, 郭和合, 张永高
    临床放射学杂志. 2024, 43(5): 741-745.
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    目的 探究心外膜脂肪组织(EAT)体积与频发室性早搏(PVC)风险及负荷水平之间的关系。方法 回顾性分析2020年10月至2021年12月间在郑州大学第一附属医院接受CT检查的频发PVC患者80例和非PVC患者160例临床资料。应用1∶1倾向性匹配得分(PSM)调整分析的评价标准。采用多因素Logistic回归方法分析频发PVC发生的危险因素。根据频发PVC患者的PVC负荷中位数分为高负荷组与低负荷组,分析EAT体积与频发PVC负荷水平之间的关系。结果 在未调整和PSM调整后的队列中,频发PVC患者的EAT体积明显大于对照组(P均＜0.001)。多因素Logistic回归分析表明EAT体积是频发PVC的独立危险因素(P均＜0.001)。在频发PVC患者中,高负荷组的EAT体积较大。结论 频发PVC患者较对照组而言,具有更大的EAT体积,并且EAT体积是频发PVC的一个重要的独立预测因素。EAT体积作为一种易测定的定量指标,为区分频发PVC患者提供了新思路。
    • 肝胆胰脾影像学
  • 基于CT、MRI增强门静脉期的影像组学和临床指标预测模型预测单发肝细胞癌切除术后早期复发的价值
    杨宁, 夏平, 师毅冰, 梁弦弦, 钱宝鑫
    临床放射学杂志. 2024, 43(5): 746-752.
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    目的 探讨基于CT、MRI增强门静脉期的影像组学和临床指标预测模型预测单发肝细胞癌(HCC)切除术后早期复发(≤2 年)的价值。方法 回顾性搜集2016年 4 月至 2020年2月徐州市中心医院手术切除并经病理证实的单发HCC 患者88例,其中术后早期复发患者40例。按 4∶1将88例单发HCC患者随机分为训练集(n=70)和验证集(n=18)。在 CT及MRI增强门静脉期图像上手动分割整个肿瘤,获得感兴趣区,提取影像组学特征。在训练集中,采用单变量选择法、最小绝对收缩和选择算子算法(LASSO)、斯皮尔曼相关性分析(Spearman)对组学特征进行降维,筛选最佳特征集。采用单因素、多因素分析确定HCC患者术后早期复发的高危临床因素。联合影像组学特征和临床高危因素分别构建CT-临床模型、MR-临床模型、CT-MR-临床模型。采用受试者工作特征(ROC)曲线下面积(AUC)和Delong检验评估模型的预测价值,并生成预测模型可视化列线图,使用校准曲线评估列线图效能,决策曲线分析(DCA)评估列线图的临床应用价值。结果 临床单因素、多因素分析显示天冬氨酸氨基转移酶(AST)是预测HCC早期复发的独立危险因素(P<0.05)。基于CT、MRI增强门静脉期,共筛选9个CT影像组学特征、4 个MRI最佳影像组学特征,与临床独立危险因素分别构建MR-临床模型、CT-临床模型、CT-MR-临床模型。在训练集和验证集中AUC分别为0.919、0.959、0.971和0.844、0.850、0.875,CT-临床模型对HCC术后早期复发预测效能明显优于MR-临床模型(P<0.05),且训练集中CT -MR-临床模型的预测效能明显优于CT-临床模型(P<0.05),DCA显示训练集中阈值概率为>30%,CT -MR-临床模型临床净收益更高。结论 基于CT、MRI增强门静脉期影像组学特征联合临床因素AST构建的预测模型(CT -MR-临床模型)对HCC患者术后早期复发具有更好的预测效能,CT-临床模型预测效能优于MR-临床模型。
  • 不同维度影像测量肝硬化自发性门体分流的诊断效能比较
    张欢, 刘振河, 王倩, 张娜, 姚贞, 王蓉, 解丙坤, 许万博, 付坤玥
    临床放射学杂志. 2024, 43(5): 753-758.
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    目的 通过影像方法测量肝硬化自发性门体分流(SPSS)患者的分流静脉总直径(TSD)、分流静脉总截面积(TSA)、分流静脉总体积(TSV),比较三种测量方法对肝硬化并发症的诊断效能。方法 回顾性搜集山东大学齐鲁医院德州医院2015年1月至2022年1月107例SPSS患者的临床及影像资料,分别测量分流静脉的TSD、TSA、TSV,分析三者之间的线性关系。分别构建基于三种测量方法预测肝性脑病、门静脉血栓、消化道出血、腹腔积液的受试者工作特征曲线(ROC),分析比较三种测量方法的诊断效能。 结果 TSD与TSA、TSV之间均无线性关系(B=0.102、4.176,P均＞0.05),TSA与TSV之间存在线性关系(B=9.585,P=0.015)。肝性脑病共46例(42.99%),TSD、TSA、TSV均对肝性脑病诊断效能良好(AUC=0.797、0.817、0.810),三种方法诊断效能的差异无统计学意义(P均＞0.05);门静脉血栓共39例(36.45%),TSD、TSA、TSV对门静脉血栓的诊断效能良好(AUC=0.751、0.873、0.862),TSA、TSV的诊断效能均高于TSD(P均＜0.05);消化道出血共41例(38.32%),TSD对消化道出血诊断效能不良(AUC=0.581),TSA、TSV对消化道出血的诊断效能良好(AUC=0.761、0.813),TSA与TSV诊断效能的差异无统计学意义(P=0.373);腹腔积液共52例(48.60%),TSD对腹腔积液的诊断效能不良(AUC=0.652),TSA、TSV对腹腔积液的诊断效能良好(AUC=0.753、0.878),TSV诊断效能高于TSA(P=0.049)。结论 影像测量对肝硬化并发症的发生具有较高的预测价值,TSA、TSV均具有较高诊断效能,TSD效能有限。综合考虑操作便捷性等因素,TSA是较为适宜的影像测量方法。
  • 深度学习图像重组算法对提高薄层增强CT胰腺癌图像质量及肿瘤显著性的价值
    吕培杰, 刘娜娜, 王会霞, 李臻, 陈岩, 詹鹏超, 高剑波
    临床放射学杂志. 2024, 43(5): 759-762.
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    目的 探讨深度学习图像重组(DLIR)算法提高胰腺导管腺癌(PDAC)患者薄层增强CT(CECT)扫描的图像质量及肿瘤显著性的可行性,并与滤波反投影(FBP)算法和基于混合模型的自适应统计迭代重组(ASIR-V)算法进行对比。方法 回顾性分析经病理证实为PDAC且术前行双期CECT扫描的44例患者,将门静脉期图像的原始数据采用FBP、60%ASIR-V及低(L)、中(M)和高(H)强度水平的DLIR算法重组为0.625 mm的薄层图像。分别采用方差分析和Friedman检验比较各组间客观评估指标(噪声值、图像纹理、低对比度分辨率、高对比度分辨率)和主观评估指标(图像噪声、锐利度、总体图像质量和肿瘤显著性)。结果 DLIR组图像纹理和低对比度分辨率均与FBP组相当但均优于60%ASIR-V组,DLIR组噪声值显著低于FBP组和60%ASIR-V组(P均＜0.05)。DLIR组各主观评估指标均优于或相当于FBP组和60%ASIR-V组。随着DLIR重组强度增大,高对比度分辨率和锐利度评分变化不大,低对比度分辨率和噪声变低,图像纹理变模糊,总体图像质量和肿瘤显著性评分增高。结论 DLIR可显著改善薄层增强CT图像的图像质量,提高PDAC的肿瘤显著性。
  • 64排螺旋CT在胰腺囊性病变诊断中的应用价值
    杨珊珊, 沈松柏, 李晓舒
    临床放射学杂志. 2024, 43(5): 763-768.
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    目的 观察胰腺囊性病变64排螺旋CT表现,并分析其诊断标准。方法 搜集2020年3月至2023年3月行64排螺旋CT检查的70例胰腺囊性病变患者的临床资料,其中33例经术后病理检查获取诊断结果,8例有穿刺活检病理诊断结果,29例通过临床随访(≥12个月)获取最终的诊断结果。分析所有病变的64排螺旋CT诊断结果及影像学表现。结果 64排螺旋CT对假性囊肿、浆液性囊腺瘤、黏液性囊腺性肿瘤、实性-假乳头状瘤、导管内乳头状黏液瘤的正确诊断率分别为92.86%、81.82%、80.00%、83.33%、80.00%。5种胰腺囊性病变部位、形态、边界、囊壁、分房数目、分隔、壁结节或实性成分、周围改变、钙化、胰管扩张及是否与胰管相通比较,差异均有统计学意义(P＜0.05)。浆液性囊腺瘤、黏液性囊腺性肿瘤形态、最大直径、囊壁、分房数目、胰管扩张比较,差异均有统计学意义(P＜0.05)。结论 64排螺旋CT可清晰地显示胰腺囊性病变内部结构及与胰管、血管等周围结构的关系,结合临床相关病史,有助于术前准确诊断。
  • 基于CT的影像组学结合腹部脂肪面积预测肝细胞癌微血管侵犯
    张瑾, 孙中琪, 吴琼, 粱田, 姜慧杰
    临床放射学杂志. 2024, 43(5): 769-775.
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    目的 探索基于CT门静脉期的影像组学模型结合腹部脂肪面积参数构建的联合模型对肝细胞癌(HCC)微血管侵犯(MVI)的预测价值。方法 回顾性搜集134例经病理证实是否存在MVI的HCC患者的平扫及增强CT图像。根据随机分层抽样的原则将患者以7∶3的比例划分为训练集(n=93)和测试集(n=41),在CT平扫图像上测量所有患者的腹部脂肪面积,通过单因素及多因素逻辑回归构建脂肪模型。通过自动化特征提取算法提取门静脉期肿瘤的影像组学特征,采用Spearman相关性分析和最小绝对收缩和选择算子(LASSO)进行特征筛选,并分别构建六种机器学习模型,将性能较优模型联合腹部脂肪面积参数构建联合模型。采用受试者工作特征曲线(ROC)曲线下面积(AUC)来评估模型的预测效能,校准曲线来验证校准能力,决策曲线用于分析和比较模型的临床实用性,Delong检验评估各模型之间预测效能的差异。结果 单因素及多因素逻辑回归提示内脏及皮下脂肪面积参数均为HCC-MVI的独立危险因素,以此构建的脂肪模型在训练集和测试集的AUC值为0.747(0.648~0.845)和0.696(0.536~0.857)。基于门静脉期肿瘤提取的影像组学特征经过逐层特征筛选及降维方法后得到10个影像组学特征用于六种机器学习模型的构建,其中支持向量机(SVM)模型的预测性能较好,在训练集和测试集中的AUC值分别为0.904(0.844~0.965)和0.838 (0.717~0.959),与腹部脂肪参数联合后构建联合模型,并用列线图对其进行可视化。结果显示,联合模型在训练集中的性能0.925(0.872~0.978)显著高于影像组学模型(P=0.029)和脂肪模型(P=0.0054),测试集中该模型性能0.877(0.772~0.983)显著高于脂肪模型(P=0.0165),高于影像组学模型(P=0.207),校准曲线显示模型拟合良好,决策曲线提示联合模型较其他模型具有较好的临床实用价值。结论 基于CT门静脉期的影像组学特征联合腹部脂肪面积构建的联合模型对HCC-MVI具有较高的预测价值。
    • 胃肠影像学
  • 细胞外体积分数联合临床指标构建的列线图预测结直肠癌p53表达
    周兰妮, 欧阳富盛, 郭保亮, 王丽雯, 潘佳玲, 陈铭
    临床放射学杂志. 2024, 43(5): 776-781.
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    目的 构建基于CT的细胞外体积分数(ECV)结合临床指标预测结直肠癌(CRC)的p53表达状态的列线图模型并进行验证。方法 回顾性搜集2019年1月至2022年3月在本院行手术治疗的147例CRC患者的资料,根据病理结果分为p53高危表达组和p53低危表达组。按照7∶3的比例将所有患者随机分为训练组(n=103)和验证组(n=44)。分别采用Logistic回归和最小绝对收缩和选择算子(LASSO)筛选出预测因子,构建风险预测模型并进行比较,取受试者工作特征曲线(ROC)曲线下面积(AUC)面积大者建立列线图,从区分度、校准度和临床净收益等方面评估列线图的性能和临床效益。结果 多因素Logistic回归分析显示性别(OR=2.073,P＜0.05)、肿瘤最大径(OR=1.023,P＜0.05)、ECV(OR=0.958,P＜0.05)是p53高危表达的独立危险因素;LASSO算法筛选出6个预测因子,分别为性别、肿瘤最大径、ECV、平衡期-平扫CT差值(ΔHUtumor)、糖类抗原199(CA199)、中性粒细胞与淋巴细胞比值(NLR)。ROC分析显示,基于LASSO法构建的列线图模型具有较好的预测效能(AUC=0.752,95%CI:0.605~0.899,P=0.005),校准曲线和决策分析曲线分别验证了模型较好的校准能力和临床净收益。结论 联合ECV和临床指标构建的列线图模型具有较好的区分度、校准能力、临床净收益,可应用于无创识别p53高危表达的患者,为临床诊断和治疗方案的制定提供参考。
  • 光谱CT细胞外体积分数术前诊断结直肠癌病理T分期及组织学分级的价值
    孙琦, 孙丹琦, 卞雪莲, 王咪, 董瀚韵, 郭秋辰, 戴晓晓, 吴永友, 张力元, 范国华, 李勇刚, 陈光强
    临床放射学杂志. 2024, 43(5): 782-787.
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    目的 探讨基于结直肠癌(CRC)病灶的光谱CT细胞外体积分数(ECV)术前诊断CRC病理T分期及组织学分级的价值。方法 回顾性连续搜集2022年6月至2022年12月苏州大学附属第二医院和苏州大学附属第一医院经病理证实的112例CRC患者的临床、病理资料及术前光谱CT图像。测量并分析病灶增强三期的光谱CT定量参数,包括动脉期及静脉期的40 keV、100 keV虚拟单能级图像(VMI)的CT值、碘浓度(IC)值、有效原子序数(Eff-Z)值及延迟期的ECV值。肿瘤的T分期及分级情况由手术病理获得。采用独立样本t检验或Mann-Whitney U检验比较在不同病理T分期及组织学分级中各参数的差异,采用Spearman相关分析定量评价T分期与各参数的相关性,对有组间差异的参数绘制受试者工作特征(ROC)曲线以评价诊断效果。结果 T3期肿瘤的光谱CT各定量参数值均高于T1-2期肿瘤,且均存在统计学差异(P均＜0.05)。Eff-ZAP、ICAP、CT40 keVAP、CT100 keVAP、Eff-ZVP、ICVP、CT40 keVVP、CT100 keVVP、 ECV与T分期均呈中度相关(0.4＜r＜0.75),且ECV与T分期的相关性最高(r=0.602)。高级别组肿瘤的Eff-ZAP、ICVP、CT100 keVVP、ECV值均高于低级别组,差异均具有统计学意义(P均＜0.05)。ECV术前对结直肠癌病理T分期、组织学分级的诊断效能均较高,AUC值分别为0.885、0.738。结论 光谱CT ECV可用于术前诊断结直肠癌病理T分期及组织学分级,且较光谱CT常规定量参数诊断效能更优,能为CRC术前评估提供一个新的、无创的影像标记物,有助于更早期、精准地制定个体化的治疗方式。
    • 泌尿生殖影像学
  • 基于CT影像组学预测非肌层浸润性膀胱癌术后复发的临床价值
    于昕冉, 冯兵
    临床放射学杂志. 2024, 43(5): 788-793.
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    目的 探讨基于CT图像构建的影像组学模型在预测非肌层浸润性膀胱癌(NMIBC)术后复发中的价值。方法 搜集2014年1月至2017年12月在本中心接受经尿道膀胱肿瘤电切术(TURBT)的311例NMIBC患者的一般资料,按照7∶3的比例随机分配至训练集(218例)与验证集(93例)。应用Pyradiomics包提取术前CT图像的影像组学特征,采用最小绝对收缩和选择算法(LASSO)筛选特征并建立Rad评分。通过Cox比例风险模型确定独立预后因素并构建列线图预测模型。在训练集和验证集中评估并验证该模型的预测效能、一致性与临床实用性,并和EORTC复发评分进行比较。结果 基于LASSO回归模型,研究共筛选出5个影像组学特征,并建立Rad评分。多因素分析结果显示,pT分期、组织学分级与Rad评分是术后复发的独立预测因素(P<0.05)。根据以上因素建立Rad列线图预测模型,该模型的预测一致性良好,并且其AUC值(训练集0.762、验证集0.828)和临床实用性均高于EORTC复发评分(训练集0.702、验证集0.763)。根据该模型可将全组患者分为3个复发风险组,5年复发率分别为15.6%、45.2%和89.6%(P<0.001)。Rad复发分级可以在EORTC低、中、高危组中区分具有不同复发风险的人群(P 均<0.05)。结论 基于CT图像构建的影像组学模型能够准确预测NMIBC患者的TURBT术后复发风险,有利于指导临床治疗决策的制定。
  • 肾脏混合型上皮和间质肿瘤的影像学表现
    杨硕, 霍天龙, 郝传玺, 姚旬, 张银丽
    临床放射学杂志. 2024, 43(5): 794-797.
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    目的 探讨肾脏混合型上皮和间质肿瘤的影像学表现,提高对该病的认识。方法 回顾性分析7例经病理证实的肾脏混合型上皮和间质肿瘤患者的CT及MRI影像学特征。结果 7例患者共有8个病灶,3个病灶为以囊性为主囊实性占位,表现为细小分隔,伴或不伴条片状实性成分或壁结节,T2WI壁结节呈稍低信号;3个病灶为以实性为主囊实性占位,病变内多发微囊、小囊结构,T2WI实性成分信号混杂,部分呈稍低信号,DWI呈稍低信号;2个病灶为实性结节或肿块,较大者内见少许脂肪成分。结论 肾脏混合型上皮和间质肿瘤影像学表现有一定的特征性,有助于术前诊断及鉴别诊断以选择更合适的手术方案。
    • 肌肉骨骼影像学
  • 基于MRI影像组学诊断半月板损伤分级的可行性研究
    樊红星, 孟祥虹, 刘晓鸣, 孙曼, 王植
    临床放射学杂志. 2024, 43(5): 798-805.
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    目的 探讨基于MRI影像组学特征的机器学习分类器诊断半月板不同损伤级别的价值。方法 回顾性分析368例患者膝关节MRI图像。联合矢状位及冠状位质子密度加权脂肪抑制图像的影像组学特征,经SelectKBest、最小冗余最大相关和最小绝对收缩和选择算子回归进行特征筛选和降维,选择最优特征,采用多种机器学习方法构建半月板损伤四分类诊断模型,应用受试者工作特征曲线评估各模型诊断效能。结果 最终获得18个最优特征,支持向量机、逻辑回归、高斯过程、随机森林、二次判别分析和Bagging决策树模型的AUC值最佳,分别为0.876、0.871、0.870、0.869、0.868和0.868。随机森林、逻辑回归、Bagging决策树和随机森林分别在诊断正常半月板、1、2、3级半月板损伤中AUC值最高(0.948、0.833、0.805、0.902)。结论 基于MRI影像组学特征的机器学习模型进行半月板损伤分级的可行性较好,具有良好的诊断效能。
  • 3.0 T磁共振扩散张量成像在诊断椎间盘源性腰痛中的应用
    田帅, 宁春芳, 韩嵩博, 田春艳, 张立华, 郎宁, 袁慧书
    临床放射学杂志. 2024, 43(5): 806-810.
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    目的 利用磁共振扩散张量成像(DTI)观察椎间盘源性腰痛患者纤维环的形态和完整性,通过测量表观扩散系数(ADC)和各向异性分数(FA)对椎间盘源性腰痛患者纤维环进行定量分析。方法 30例反复下腰痛患者及24名无症状的健康志愿者被纳入本研究。在轴位DTI中的椎间盘纤维环后缘勾画感兴趣区,测量并比较ADC、FA λ1、λ2及λ3值。结果 下腰痛组受试者[(58±6)岁,16例女性]和健康对照组受试者[(54±6)岁,12名女性]中,下腰痛组ADC值高于对照组(下腰痛组:9.84±4.01;健康对照组:6.10±3.17;P<0.001),而FA值低于对照组(下腰痛组:0.231±0.150;健康对照组:0.341±0.201;P<0.007)。结论 3.0 T磁共振DTI对椎间盘源性腰痛的临床诊断和责任节段的术前定位具有指导意义,可以为椎间盘源性腰痛的手术干预提供客观指标。
    • 儿科影像学
  • 小儿肾透明细胞肉瘤及肾恶性横纹肌样瘤临床特征和CT表现
    徐守军, 杨春兰, 曹娟, 谢丽春, 刘龙平, 裴妮慧, 罗娜, 刘劼
    临床放射学杂志. 2024, 43(5): 811-818.
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    目的 探讨小儿肾透明细胞肉瘤 (CCSK)和肾恶性横纹肌样瘤(MRTK)的临床特征和CT表现。方法 回顾性分析4例CCSK和4例MRTK患儿临床资料。8例术前均行CT平扫及增强扫描。结果 4例CCSK,左肾1例,右肾3例;4例MRTK,左肾3例,右肾1例。病灶均呈类圆形。瘤体较大,CCSK病灶最大径线为52~120 mm,平均(81±25)mm;MRTK病灶最大径线为41~81 mm,平均(62±15)mm。4例CCSK主要表现为残肾形态存在,肾组织环绕病灶;3例病灶位于肾盂内,肾盂变形、扩大,1例突破肾盂向外生长;CT平扫呈等或稍低密度影,出血较多时可表现为不均匀稍高密度影。增强扫描轻-中度不均匀渐进性强化。4例均见坏死/囊变及出血;1例见包膜下积液/血,即“新月征”;未见钙化及骨质破坏;1例肺及淋巴结转移。4例MRTK中3例残肾形态消失,仅1例存在;残肾肾盂均受压、推移;病灶为囊实性,分界不清,呈渐变性改变,表现为“融冰征”。增强扫描轻-中度不均匀渐进性强化。4例病灶均有坏死/囊变;3例内见高密度出血影;2例含有钙化;4例出现“新月征”;均未见骨质破坏;1例脑转移,1例肺及淋巴结转移,1例下腔静脉及左肾静脉见瘤栓。结论 小儿CCSK和MRTK发病率较低,CT表现与小儿其他常见肾恶性肿瘤具有许多相似性,以及对其征象认识不足是误诊的主要原因。全面了解CCSK及MRTK的影像学表现,分析误诊原因,有助于准确诊断。
  • 3D-FIESTA序列在诊断胎儿脊柱畸形的价值
    吕青青, 廖俊杰, 张永远, 王阳阳, 王璇, 马桢, 赵鑫, 陆林, 尚红磊, 朱功升
    临床放射学杂志. 2024, 43(5): 819-822.
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    目的 探讨MRI 3D-FIESTA序列在胎儿脊柱畸形的诊断价值。方法 回顾性分析58例胎儿的MRI脊柱图像,所有孕妇均在MRI采集前行产前超声并可疑脊柱病变。将2D-FIESTA及3D-FIESTA序列的图像质量以及诊断价值进行分级,并对两组图像质量进行比较。结果 共得到58例胎儿脊柱图像,发现畸形有半椎体19例、蝴蝶椎7例、融合椎5例、冠状裂3例、椎体骨化中心小14例、椎间隙窄3例、椎体骨化不均4例、阴性结果14例。2D图像分级的优、中等、差分别占31.03%、60.34%、8.63%,3D图像分别占81.03%、15.52%、3.45%,3D图像质量较2D图像高,差异具有统计学意义(P＜0.05)。结论 3D-FIESTA序列能够更好地显示胎儿脊柱畸形,在2D序列扫描不满意时可加扫3D序列以提高胎儿脊柱畸形的检出率。
  • 儿童脑膜瘤CT和MRI影像表现分析(附14例病例)
    曾伟彬, 张欢, 罗珍, 李鹏, 曹卫国
    临床放射学杂志. 2024, 43(5): 823-826.
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    目的 分析儿童脑膜瘤的CT和MRI影像表现,以提高对该病的诊断正确率。方法 回顾性分析14例经手术、病理证实的脑膜瘤的临床及影像资料,并复习相关文献。结果 14例患儿中男9例,女5例,年龄10个月~18岁,平均年龄98.35个月;肿块大小约16 mm×14 mm×15 mm~63 mm×79 mm×90 mm。9例行CT检查,14例均行MRI检查。肿瘤位于鞍区、鞍旁、松果体区、眼眶、侧脑室内、桥小脑角区各1例,大脑镰旁2例,1例沿脑膜、大脑镰弥漫多发,其他5例分别位于顶部、额部、颞部。13例单发,1例弥漫多发,其中2例合并神经纤维瘤病。WHO Ⅰ级7例,WHO Ⅱ级4例,WHO Ⅲ级3例。肿瘤实性部分CT呈等、稍高密度影;MRI表现为T1WI、T2WI以等信号为主,其中3例T2WI呈稍低信号,DWI呈等、稍高信号,增强扫描明显强化且大部分不均匀。发病部位在颅内者大部分伴水肿带。影像诊断误诊率50%(7/14)。结论 儿童脑膜瘤较大,囊变多,高级别脑膜瘤发病率高,好发位置与成人不一样,虽易误诊,但影像表现具有一定的特异性,结合临床有助于提高该病的诊断准确性。
    • 介入放射学
  • PD-1抗体联合安罗替尼及125I粒子链置入治疗肝门部胆管癌的疗效初探(附3例分析)
    吴白露, 李臻, 韩新巍, 李鑫, 谢炳灿, 张玉元, 余鹏, 李一帆, 吕培杰, 葛鹏磊, 程兵
    临床放射学杂志. 2024, 43(5): 827-830.
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    目的 探讨PD-1抗体联合安罗替尼及125I粒子链置入治疗肝门部胆管癌的初步疗效及安全性。方法 回顾性分析3例肝门部胆管癌患者的临床资料,均经病理结合实验室检查及影像学检查确诊,在DSA引导下行经皮肝穿胆道造影术,置入胆道支架及125I粒子引流管,后续配合替雷利珠单抗及安罗替尼规律治疗。结果 3例患者手术均成功,粒子引流管有效覆盖胆管病变区域,配合替雷利珠单抗及安罗替尼等药物治疗后病情均得到有效控制。结论 替雷利珠单抗联合安罗替尼及125I粒子链置入治疗肝门部胆管癌安全有效。
    • 技术探索
  • CT定量特征在鉴别长径＜3 cm的胃间质瘤与异位胰腺中的价值
    张艺凡, 万娅敏, 师佳佳, 陈云锦, 雷丽敏, 郭晓旭, 高剑波
    临床放射学杂志. 2024, 43(5): 831-835.
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    目的 探讨CT定量特征对长径＜3 cm的胃间质瘤与异位胰腺的鉴别诊断价值。方法 回顾性分析经手术病理证实的123例胃间质瘤和57例胃异位胰腺患者的临床信息、病理结果及影像学检查资料,采用卡方检验比较两组患者定性参数(性别、部位等),采用两独立样本t检验比较两组患者定量参数(年龄、动脉比等)。应用二元Logistic回归模型筛选出胃间质瘤与异位胰腺的独立预测因素,并采用受试者操作特征曲线(ROC)分析CT特征鉴别间质瘤和异位胰腺的诊断效能。结果 异位胰腺患者与间质瘤患者相比,多为男性(63.2% vs. 34.1%),年龄较小[(37.6±10.0)岁 vs. (57.4±10.0)岁],肿瘤多位于胃窦(84.4% vs. 61.5%),强化均匀、明显,病灶成分多为实性(89.5% vs. 48.8%、53.9% vs. 24.4%、 94.7% vs. 61.0%),长径/短径较大[(1.5±0.4) cm vs. (1.3±0.2) cm],动脉CT值较大[(82.6±11.2) HU vs. (63.4±11.7) HU],动脉比、动脉强化率较大[(220.9±58.4)% vs.(186.9±49.9)%,(120.9±58.4)% vs.( 86.9±49.9)%],差异均有统计学意义(均P<0.05)。二元Logistic回归模型分析结果显示,诊断胃间质瘤与异位胰腺的独立预测因素包括性别、年龄、长径/短径、动脉强化率。长径/短径、动脉强化率的诊断最佳阈值分别为1.23、0.42,可作为二者鉴别的参考值。当联合性别、年龄、长径/短径、动脉强化率等进行ROC曲线分析时,其曲线下面积为0.959,诊断敏感度、特异度分别为87.7%、91.1%。各独立预测因素和联合诊断模型的ROC曲线分析结果显示:性别、年龄、长径/短径、动脉强化率和联合诊断模型的曲线下面积分别为0.645、0.912、0.659、0.663、0.959,联合诊断模型具有较高的诊断效能(P<0.001)。结论 性别、年龄、长径/短径、动脉强化率等CT特征可用于鉴别胃间质瘤与异位胰腺。
    • 临床初探
  • 原发性下肢淋巴水肿的CT淋巴管成像表现
    刘梦珂, 李兴鹏, 张怡梦, 张妍, 郝琪, 张晓杰, 王仁贵
    临床放射学杂志. 2024, 43(5): 836-840.
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    目的 探讨原发性下肢淋巴水肿(LEL)患者CT淋巴管成像(CTL)的影像表现。方法 回顾性搜集42例无明显诱因发生下肢肿胀且经淋巴核素显像诊断为LEL的患者,所有患者均于直接淋巴管造影术(DLG)后行常规胸腹盆部CT检查,同时重组CTL图像,分析CTL及常规胸腹盆部影像表现,并采用分类变量资料中的构成比进行统计描述。结果 42例患者CTL均显示不同部位的碘油异常沉积:胸导管末端39例,右淋巴导管7例,胸膜9例,纵隔12例,气管支气管周9例,心包1例,腋窝9例,横膈下28例,腹膜后间隙40例,肠系膜15例,肠周4例,胰周9例;注药对侧肾盂8例,腰干15例,髂干28例;注药侧肾盂5例,腰干12例,髂干42例,臀部12例,会阴18例,骨骼6例。42例患者常规胸腹盆部CT表现为肺内磨玻璃密度影21例,实变影4例,肺不张5例,网格影19例,胸膜下线征4例,树芽结节3例,支气管壁增厚19例,蛙卵征3例,胸腔积液7例,胸膜增厚14例,叶间裂增厚5例,心包积液4例,纵隔脂肪间隙混浊5例;腹盆壁皮下水肿5例,肠壁增厚6例,腹盆腔积液11例,肠系膜肿胀16例,腹盆腔/腹膜后淋巴结增多8例,腹股沟淋巴结增多4例。结论 原发性LEL是一种全身性淋巴管异常疾病。CTL检查能够明确淋巴管异常的范围、位置及程度,并清晰显示胸腹盆部的组织脏器情况,为原发性LEL的诊断和治疗提供有价值的影像信息。
  • CT淋巴管成像在原发性乳糜性心包积液中的诊断价值
    张怡梦, 李兴鹏, 刘梦珂, 张晓杰, 郝琪, 张妍, 王仁贵
    临床放射学杂志. 2024, 43(5): 841-844.
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    目的 探讨CT淋巴管造影(CTL)诊断原发性乳糜性心包积液淋巴回流障碍的价值。方法 回顾性分析39例原发性乳糜性心包积液患者的临床及影像学资料,所有患者均行直接淋巴管造影(DLG)后CTL扫描。CTL评价颈部、胸部及腹盆部对比剂异常分布、反流及心包、纵隔、双肺异常表现。采用定性资料的构成比进行统计学描述。结果 39例患者CTL均显示不同部位碘油异常沉积及反流。(1)颈部、腋窝:胸导管末端11例,右淋巴导管末端 3 例,颈干反流24 例,锁骨下干反流 25例,腋窝4例;(2)胸部:支气管纵隔干反流 23例,前纵隔 22例,主肺动脉窗 12例,气管、支气管周 29例,隆突下30 例,后纵隔 24 例,胸导管主干反流7例,心包反流15例,其中11例经支气管纵隔干反流,肋间、胸膜、横膈上对比剂异常分布 10例;(3)腹盆部:横膈下 4例,造影侧髂淋巴管扩张、纡曲18例,对侧髂部反流 21例,同侧腰干对比剂异常分布16例,对侧腰干反流 23例。淋巴管外异常表现:39例均显示心包腔内液性密度影。2例伴纵隔软组织混浊、肿胀。24例存在双肺异常表现,小叶间隔增厚10例,磨玻璃密度影11例,支气管血管束增粗10例,支气管管壁增厚5例,胸腔积液16例,肺不张或膨胀不全11例。16例患者手术治疗,术后7例缓解。结论 CTL可显示原发性乳糜性心包积液胸导管及属支异常,并可显示该疾病的纵隔、心包及双肺异常病变,有助于对本病发病机制的探讨、诊断及鉴别诊断。
    • 综述
  • 人工智能和PET/CT影像组学在非小细胞型肺癌诊疗中的应用
    汤秋菊, 陈松
    临床放射学杂志. 2024, 43(5): 714-717.
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  • 带状疱疹后神经痛脑结构和扩散成像研究进展
    熊佳欣, 姜建
    临床放射学杂志. 2024, 43(5): 845-848.
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  • 磨玻璃结节样肺腺癌的CT定性定量研究进展
    王鹤, 于向荣
    临床放射学杂志. 2024, 43(5): 849-851.
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  • 1H-MRS在IDH突变型胶质瘤中的技术进展和临床应用
    肖瑶, 聂壮, 赵洁, 周敏, 雷子乔
    临床放射学杂志. 2024, 43(5): 852-857.
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  • LI-RADS 2018版MRI辅助征象在肝癌分类及预后评估中的应用
    张紫欣, 吕志彬, 王宇新, 杨正汉
    临床放射学杂志. 2024, 43(5): 858-861.
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  • HIV感染者MR脑结构的改变及其与认知能力的关系
    许凡, 李宏军
    临床放射学杂志. 2024, 43(5): 862-865.
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