2024年, 第43卷, 第3期　刊出日期：2024-03-20

  

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读片窗
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  颅内病变——请分析病变性质

  徐丹丹, 余晖, 杨丽铭

  临床放射学杂志. 2024, 43(3): 325-325.

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神经放射学
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  肺癌靶向治疗后脑膜转移的3D FLAIR增强扫描研究

  王丽, 韦敏, 贺雪平, 李燕花, 杨万群, 刘红军, 黄飚

  临床放射学杂志. 2024, 43(3): 326-331.

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  目的 评价Cube FLAIR T₂WI增强扫描序列对非小细胞肺癌(NSCLC) 患者经EGFR-TKIs治疗后出现脑膜转移(LM)的早期识别价值。方法 搜集经病理明确诊断肺癌且经过靶向药治疗后出现LM患者23例,均进行增强T₁WI、矢状面Cube T₁WI与矢状面Cube FLAIR T₂WI增强扫描。所获得扫描图像由2名MRI诊断医师分别盲法阅片分析,评价内容包括脑膜是否强化、LM部位(包括幕上脑浅表区、幕下小脑脑干区及全脑区)、图像质量评价。结果 23例均成功进行增强T₁WI、矢状面Cube T₁WI与矢状面Cube FLAIR T₂WI增强扫描,获得的图像可用于质量评估。增强T₁WI与增强Cube T₁WI相比有2例位于浅表区的病变未检测出(χ²=27.74,P =0.02),增强T₁WI与增强Cube FLAIR T₂WI相比有1例位于浅表区的病变未检测出,1例全脑病变未检测出(χ²=26.56,P=0.01)。增强T₁WI图像的CR低于增强Cube T₁WI图像(t=-0.44,P＜0.05),增强T₁WI图像的CNR等于增强Cube T₁WI图像(t=-2.49,P＜0.05)。增强T₁WI图像的CR低于增强Cube FLAIR T₂WI图像(t=-0.15,P＜0.05)。增强Cube T₁WI图像的CR低于增强Cube FLAIR T₂WI图像(t=-0.26,P＜0.05)。增强T₁WI图像质量1例评2分,20例评3分,2例评4分;Cube T₁WI图像质量4例评3分,19例评4分(t值=1.38,P=0.03);增强Cube FLAIR T₂WI序列图像质量4例评3分,19例评4分(t值=1.26,P=0.02)。结论 增强Cube FLAIR T₂WI图像作为容积扫描,分辨力高,对NSCLC EGFR+患者经EGFR-TKIs治疗后新发LM具有价高的敏感度,为肺癌患者靶向治疗的随访观察及个体化治疗方案提供依据。
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  应用DTI-ALPS指数观察胶质瘤的脑胶质淋巴系统功能变化

  姜粲然, 李若涵, 沙静云, 蔡璐璐, 赵厚亮, 孟冲, 张超, 徐凯

  临床放射学杂志. 2024, 43(3): 332-336.

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  目的 利用沿血管周围间隙扩散张量成像 (DTI-ALPS) 指数评估脑胶质瘤患者的胶质淋巴系统 (GS) 功能变化,探索影响脑胶质瘤GS功能的因素。方法 回顾性纳入37例经手术病理证实为脑胶质瘤的住院患者和34名健康对照 (HCs)。评估脑胶质瘤患者肿瘤的部位、大小、信号等常规影像特征后,经 ITK-SNAP 软件手动勾画胶质瘤瘤体与瘤周水肿 (PTBE)并计算体积,测量所有受试者DTI参数值并计算出DTI-ALPS指数。利用t检验观察DTI-ALPS指数的组间差异,用Pearson相关分析观察DTI-ALPS指数与肿瘤体积、PTBE的相关性。结果 单因素方差分析显示,肿瘤同侧大脑半球的DTI-ALPS指数 (1.23±0.16) 显著低于对侧大脑半球 (1.34±0.17) (P=0.014) 与HCs (1.43±0.15) (P< 0.001)。肿瘤对侧大脑半球与HCs的DTI-ALPS指数无显著差异 (P=0.075)。肿瘤同侧大脑半球DTI-ALPS指数与PTBE体积呈显著负相关 (P=0.008,r=-0.432)。结论 利用DTI-ALPS指数能够无创性评估脑胶质瘤GS的功能,且肿瘤同侧GS功能显著减低。PTBE是影响胶质瘤患者GS功能减低的重要因素。
头颈部影像学
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  智能快速磁共振重建技术在头颅检查中的应用

  吴瑜, 徐敏, 刘键, 王荣品, 曾宪春

  临床放射学杂志. 2024, 43(3): 337-340.

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  目的 探讨智能快速磁共振重建(IQMR)在头颅检查中的应用价值。方法 搜集疑颅脑病变行头颅MR平扫患者50例,将扫描后常规图像(常规组)行IQMR后获IQMR组图像,分别对两组图像进行评估,包括客观评价(感兴趣区的平均信号强度、SD、SNR及CNR)以及主观评分和图像的诊断效能等。结果 与常规组相比,IQMR组图像颅内感兴趣区的SD、SNR、CNR均存在统计学差异(t=8.14,P<0.05;t=7.73,P<0.05; t=8.05,P<0.05),IQMR组图像的SD降低28.24%,SNR提高42.71%,CNR提高49.11%;而两组图像感兴趣区的平均信号强度无统计学意义(t=1.21,P>0.05);常规扫描组及IQMR组在主观评分上具有统计学差异(Z=5.09,P<0.05),IQMR组主观评分更高;此外,两组图像的病变检出率无统计学差异(P>0.05)。结论 IQMR技术在头颅磁共振扫描中能明显提高图像质量,且不改变组织信号强度,具有潜在提高MRI头颅扫描成功率、缩短扫描时间的临床应用价值。
乳腺影像学
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  乳腺MRI成簇环状非肿块强化病变的恶性风险预测模型构建与评估

  黄瑞岁, 陆善金, 慕鉴, 丁可, 赵沁萍, 陈江

  临床放射学杂志. 2024, 43(3): 341-345.

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  目的 构建乳腺成簇环状非肿块强化病变的恶性风险预测模型,并评估该模型的预测效果。方法 回顾性分析行MRI检查并经手术或活检病理证实的良、 恶性乳腺成簇环状非肿块强化病灶共107个,采用多因素Logistic回归分析筛选恶性病变的危险因素,采用R软件构建预测恶性病变的列线图模型,分别使用受试者工作特征曲线、校准曲线、决策曲线分析评估模型的区分度、校准度、临床实用性。结果 单因素分析显示,最大径、ADC值、早期强化率及总体分布特征、时间信号强度曲线(TIC)类型差异具有统计学意义(P<0.05)。多因素Logistic回归分析显示,ADC值、最大径、TIC类型是成簇环状非肿块强化恶性病变的独立危险因素(P<0.05)。列线图模型预测评估的区分度曲线下面积为0.911,对应的敏感度、特异度分别为 89.10% 、85.20%;校准曲线预测值与实际值基本一致,Hosmer-Lemeshow拟合优度检验χ²=13.27,P＞0.05;与各独立危险因素比较,模型的决策曲线离两种极端情况最远,在阈值0~80%区间内体现出更高的净获益。结论 ADC值、最大径、TIC类型是乳腺成簇环状非肿块强化恶性病变的独立危险因素,由此构建的恶性风险预测列线图模型具有较好的区分度、校准度及临床实用性,可为临床制定个体化的诊治方案提供重要参考。
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  探究不同乳腺实质区域的全视野数字化乳腺摄影影像组学对BI-RADS 4 类病变鉴别的价值

  王昭华, 马彦云, 崔曹哲, 宋瑞, 张鹏丽, 黄静, 武静

  临床放射学杂志. 2024, 43(3): 346-351.

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  目的 探究基于全视野数字化乳腺摄影(FFDM)的瘤内、瘤周以及对侧实质区域的影像组学模型鉴别乳腺BI-RADS 4 类病灶良恶性的价值。方法 回顾性分析2020年11月至2021年8月行FFDM检查被诊断为BI-RADS 4 类的117例患者。分别勾画病灶的瘤内ROI、瘤周ROI和对侧乳腺实质ROI,提取并筛选影像组学特征,运用支持向量机建立3个不同区域的影像组学模型,选取性能较好的模型用于构建多区域影像组学联合模型。同时对常见的临床数据进行筛选并建立临床模型,最后构建临床-影像组学联合模型。模型的性能由AUC和准确率等指标评估。结果 共51例良性、66例恶性病例,在3个不同区域构建了单区域影像组学模型,除了对侧实质模型,其他均可以有效鉴别BI-RADS 4 类病灶的性质,其中联合模型优于单区域影像组学模型和临床模型,并且优于放射科医师。瘤内模型、瘤周模型、对侧实质模型和临床-影像组学联合模型在测试集的AUC分别为0.80、0.74、0.52、0.87。结论 基于FFDM的瘤内、瘤周影像组学模型可以鉴别乳腺BI-RADS 4 类病变的性质,由其构成的联合模型可以进一步提高对BI-RADS 4 类病变的诊断效能,但对侧实质纹理模型无法鉴别乳腺病变的良恶性。
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  多序列3D-MRI影像组学对乳腺小肿块的鉴别价值

  赵以惠, 陈艾琪, 杜小萌, 李想, 唐聪聪, 卢楚鸣, 吴明明, 钱宝鑫, 马宜传

  临床放射学杂志. 2024, 43(3): 352-356.

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  目的 基于动态增强磁共振(DCE-MRI)序列及扩散加权成像(DWI)序列构建影像组学模型,探讨其对直径≤2 cm的乳腺肿块良恶性的鉴别价值。方法 选取2019年1月至2022年8月就诊于本院122例患者,均接受MRI检查,且经测量肿块直径≤2 cm。将所有患者图像以DICOM格式上传至慧影大数据平台,使用双盲法在DWI及DCE第三期图像上逐层勾画感兴趣区(ROI),后将该病灶勾画的所有ROI融合成三维容积感兴趣区(3D-VOI)进行组学分析。按照4:1将数据集随机分为训练集与测试集,采用逻辑回归(LR)分类器,构建DCE、DWI及DCE与DWI联合鉴别模型,以病理检查为金标准,评价三种影像组学模型的鉴别效能,并比较三种模型的曲线下面积(AUC)、准确率、特异度及敏感度。结果 根据病理结果将122例患者分为良性42例,恶性80例,以DCE构建组学模型鉴别乳腺小肿块的AUC值为0.83(0.65~1.00)、准确率67%、特异度81%、敏感度67%;以DWI构建组学模型鉴别乳腺小肿块的AUC值0.81(0.67~0.98)、准确率64%,特异度78%、敏感度75%;以DCE与DWI联合模型鉴别乳腺小肿块AUC值0.93(0.80~1.00)、准确率80%、特异度88%、敏感度89%。结论 DCE-MRI与DWI序列联合所建立的模型无创性鉴别乳腺小肿块良恶性的价值更高。
胸部影像学
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  CT影像组学预测磨玻璃结节肺腺癌浸润性的研究

  杭也奇, 吴献华

  临床放射学杂志. 2024, 43(3): 356-361.

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  目的 探讨CT影像组学预测磨玻璃结节肺腺癌浸润性的价值。方法 搜集南通大学附属医院2021年1月至2022年6月经病理证实为非典型腺瘤样增生、原位腺癌、微浸润性腺癌和浸润性腺癌的患者资料,CT表现为磨玻璃结节且最大径≤3 cm,其中非典型腺瘤样增生和原位腺癌为非浸润组,微浸润性腺癌和浸润性腺癌为浸润组。共295例患者纳入研究,非浸润组86例,浸润组209例。按照7:3比例分为训练集和验证集,用卡方检验、独立样本t检验及非参数秩和检验评价非浸润组和浸润组的临床、影像特征差异。利用3D-slicer软件勾画VOI、提取影像组学特征,利用R语言软件进行特征筛选、建立模型。绘制受试者工作特征曲线(ROC),用曲线下面积(AUC)、敏感度、特异度评估模型的预测性能。绘制临床决策曲线(DCA)评估模型的临床价值。结果 年龄、支气管充气征、最大截面长径、实性成分长径、肿瘤实变率(CTR)在非浸润组和浸润组中具有统计学差异(P＜0.05)。多因素Logistic回归分析显示,最大截面长径是肺腺癌浸润性的独立预测因子(P＜0.05),最佳截断值为11.545 mm。CT影像组学共提取851个特征,最终纳入11个特征用于构建模型,CT影像组学模型在训练集和验证集中的AUC分别为0.902和0.93。结论 基于CT影像组学建立的模型在预测肺腺癌浸润性中具有较好的效能,有助于临床决定随访管理、手术时机和手术方式等。
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  磁共振特征追踪技术对维持性血液透析患者心肌形变的评估

  黄茜, 邹君鑫, 冯冬, 张艳翎, 汪春红, 朱秀梅, 尹兴斌, 张燕

  临床放射学杂志. 2024, 43(3): 361-365.

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  目的 探究心脏磁共振特征追踪技术(FT-CMR)对维持性血液透析(MHD)患者心肌形变的诊断价值。方法 前瞻性搜集45例MHD患者,另招募45名健康志愿者作为对照组,两组均行心脏磁共振(CMR)检查,利用FT-CMR,获得左心室心肌应变值,探讨两组人群心肌形变差异。结果 MHD患者左心室心肌整体周向应变(GCS)、径向应力(GRS)和纵向应变(GLS)均低于对照组[(-17.74±7.81)% vs.(-24.53±5.65)%,(36.21±21.41)% vs.(50.33±20.69)%,(-15.99±6.37)% vs.(-24.36±3.36)%,P均<0.05)]。ROC曲线分析结果显示GLS对MHD患者和对照组鉴别诊断的AUC最大(0.884),GLS值>-22.03时,敏感度为0.80,特异度为0.889。结论 FT-CMR评估MHD患者心肌纤维化形变是可行的,有一定的临床应用价值。
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  基于定量CT对Ⅱ型糖尿病肺损害结构变化的预测价值

  方玮玮, 贺程成, 祁丹, 巩盼, 欧续梅, 李锦红, 李延静, 任涛

  临床放射学杂志. 2024, 43(3): 366-369.

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  目的 通过比较Ⅱ型糖尿病(T2DM)肺部损害患者与T2DM肺功能正常者的CT定量参数与临床肺功能,分析T2DM肺损害患者肺部影像学变化并探讨T2DM肺损害的影像敏感指标。方法 根据肺功能检查结果回顾性搜集96例T2DM肺功能损害患者影像资料,经“数字肺”处理取得CT定量参数,主要包括双肺容积、双肺低于-910 HU及-950 HU的密度衰减区的体积(LAA910、LAA950)占全肺的百分比(LAA910% 、LAA950%)、平均密度。另83例肺功能正常的T2DM患者纳入对照组。采用独立样本t检验或Mann-Whitney U检验对两组肺部定量参数进行差异性分析,将组间存在统计学差异的指标行受试者工作特征(ROC)曲线和多因素Logistic逐步回归分析。结果 与正常对照组相比,肺损害组的肺功能参数FVC、FVC%、FEV1、FEV1%及肺部CT定量指标全肺容积、LAA910、LAA950、LAA910%、LAA950%显著降低(P＜0.05),平均密度显著增高(P＜0.05)。全肺容积最有助于区分T2DM肺损害,并且为T2DM肺损害的保护因素。结论 肺部CT定量参数可定量反映T2DM患者肺损害,全肺容积较大者可有效避免T2DM肺功能的减低。
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  基于定量CT诺模图对支气管扩张咯血风险的预测研究

  阴玮灵, 黄晓旗, 王雷, 任涛, 王明全, 郭佑民

  临床放射学杂志. 2024, 43(3): 370-376.

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  目的 建立和验证基于定量CT建立的诺模图以预测支气管扩张咯血发生的风险。方法 回顾性搜集233例支气管扩张患者的一般资料及定量CT指标,采用分层随机抽样方式按照6:4比例分为训练集(n=133)和验证集(n=100),根据2年内随访有无发生咯血分为两组。在训练集中通过多因素逐步Logistic回归以确定支气管扩张咯血发生的独立危险因素,构建诺模图;并使用校准曲线评价模型的拟合优度,采用受试者工作特征(ROC)曲线评价模型的预测效能,并采用决策曲线分析评价模型的临床应用价值。结果 多因素Logistic回归结果显示吸烟史、累及支气管总支数、最大扩张支气管横截面积、最大扩张支气管扩张程度是支气管扩张咯血发生的独立危险因素。诺模图在训练集和验证集中均显示出良好的校准和区分能力,ROC曲线下面积在训练集中为0.951(95%CI:0.914～0.989),在验证集中为0.956(95%CI:0.918～0.994)。决策曲线分析表明其具有临床实用价值。结论 基于定量CT构建的诺模图具有良好的临床预测效能,并得到了可靠验证。
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  结合瘤周影像组学建立磨玻璃结节手术切除预测模型

  刘晨鹭, 蔡庆, 沈玉英, 张帆, 曹恩涛, 严彩英, 陈双庆

  临床放射学杂志. 2024, 43(3): 376-382.

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  目的 融合肺磨玻璃结节(GGN)瘤内及瘤周影像组学特征,并与临床模型相结合建立GGN手术切除预测模型。方法 回顾性搜集311例肺GGN患者CT图像,包括良性/腺体前驱病变121例,肺腺癌(微浸润腺癌/浸润性肺腺癌)190例。对GGN 行手动分割获得瘤内ROI,使用膨胀算法外扩3 mm获得瘤周ROI,分别提取影像组学特征。按照7:3比例随机划分训练集(217例)与验证集(94例),使用支持向量机构建瘤内组学模型、瘤周组学模型及融合组学模型。选取其中表现最好的模型与临床模型相结合,建立GGN手术切除预测模型。使用曲线下面积(AUC)、准确率、敏感度、特异度评价各模型预测效能,DeLong检验用于比较各模型AUC差异,使用决策曲线评估各模型的临床应用。结果 瘤内组学模型训练集AUC值为0.805(95% CI:0.745~0.866),验证集AUC值为0.787(95% CI:0.696~0.878);瘤周组学模型训练集AUC值为0.727(95% CI:0.655~0.799),验证集AUC值为0.759(95% CI:0.653~0.866);融合组学模型训练集AUC值为0.827 (95% CI:0.772~0.882),验证集的AUC值0.858(95% CI:0.777~0.939)。将融合组学模型与临床模型相结合建立的列线图模型训练集AUC值为0.840 (95% CI:0.788~0.892),验证集AUC值为0.877(95% CI:0.804~0.950)。DeLong检验示列线图模型预测效能高于瘤内组学模型,在验证集中差异有统计学意义。决策曲线分析表明,列线图模型整体净效益比最高。结论 结合瘤周影像组学建立的GGN手术切除预测模型可帮助临床医师把握手术节点,减少过度治疗的发生。
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  实影渲染重建技术在急性肺动脉栓塞中的初步应用

  刘忠啸, 于孟, 张贺, 邱慎满, 王梓又, 徐文北, 谢丽响, 王浩, 孟闫凯, 孙存杰, 徐凯

  临床放射学杂志. 2024, 43(3): 383-387.

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  目的 分析实影渲染(CR)重建技术在急性肺动脉栓塞(APE)患者中的临床应用价值。方法 回顾性分析行CT肺血管造影检查的APE患者资料。将图像上传至Siemens Syngo.via后处理工作站,由一名从事心血管影像诊断工作的医师根据预先设计好的APE渲染颜色、透明度模块分别进行CR、容积再现(VR)重建。所有后处理图像的主观评估均由两名从事影像诊断工作的高级职称医师讨论进行,意见不一致时,由另一名从事心血管方向的更高职称医师判读。后处理图像的主观评估采用3分法,包括图像质量方面的栓子显示、解剖结构评分,对栓子的诊断信心及是否推荐用于多学科诊疗模式(MDT)。结果 本研究共纳入17例患者,平均年龄(72.1±11.2)岁。13例(76.5%)患者CR重建栓子显示为3分。CR重建栓子显示平均2.647分,VR 2.059分,差异具有统计学意义(P= 0.004)。所有病例CR重建的解剖结构均为3分,明显高于VR(2.059分),P＜0.001。13例(76.5%)患者CR重建图像栓子诊断信心为3分,明显高于VR,分别为2.647和1.706分(P＜0.001)。14例(82.4%)患者CR重建图像被推荐用于MDT(3分),9例(52.9%)VR组图像可推荐用于MDT讨论(2分),两组间差异有统计学意义(P＜0.001)。结论 CR能够提供逼真的解剖级后处理图像,能够更好地显示APE、提高诊断信心、用于MDT交流。
肝胆胰脾影像学
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  Gd-EOB-DTPA增强MRI预测CK19阳性肝细胞癌及其预后的临床价值

  王倩, 黎金葵, 徐俊霞, 杨正高, 雷军强

  临床放射学杂志. 2024, 43(3): 388-393.

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  目的 探讨钆塞酸二钠(Gd-EOB-DTPA)增强MRI 预测肝细胞癌(HCC)细胞角蛋白19(CK19)表达状态的应用价值,并评估CK19阳性与CK19阴性HCC患者根治性切除术后的预后。方法 回顾性分析行肝切除术的单发HCC患者的MRI和临床病理资料。评估MRI定性、定量特征及临床病理特征与CK19阳性表达的相关性。多因素Logistic回归筛选出CK19 阳性HCC的独立预测因素。通过受试者工作特征曲线分析评估 CK19表达的预测效能。使用Kaplan-Meier方法评估无复发生存率。结果 共纳入137例患者(CK19阴性组105例,CK19阳性组32例)。动脉期环状高强化、肝胆期肿瘤与肝实质信号强度比(SR)、DWI或HBP靶征和甲 胎 蛋 白(AFP)与CK19阳性HCC相关(P＜0.05)。多因素分析示动脉期环状高强化和AFP＞400 U/ml 是CK19阳性HCC的独立预测因素。联合上述两个指标预测CK19阳性HCC的曲线下面积为0.750,敏感度为72.4%,特异度为 75.9%。与CK19阴性HCC患者相比,CK19阳性HCC患者在肝切除后的无复发生存率(RFS)较低(1年RFS 65.5% vs 81.4%,2年RFS 51.0% vs 65.9%),但两者差异无显著统计学意义(log-rank P=0.164)。结论 动脉期环状高强化和AFP水平有助于术前预测CK19阳性HCC,在根治性切除术后CK19阳性HCC更易早期复发(2年内)。
泌尿生殖影像学
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  预测肾透明细胞癌病理分级的影像基因组学研究

  何炫明, 赵建新, 何迪梁, 黄刚

  临床放射学杂志. 2024, 43(3): 394-402.

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  目的 探究CT影像组学特征与mRNA的关联性,说明CT影像组学模型预测肾透明细胞癌(ccRCC)病理分级的潜在基因组学机制。方法 利用影像组学分析队列筛选影像组学特征并构建影像组学模型预测肾癌病理分级。利用基因组学分析队列识别病理分级相关基因模块,筛选前30个关键节点(Hub)基因并使用Hub基因构建基因模型预测病理分级,将结果映射至影像基因组学拓展队列并将基因与影像组学特征关联。结果 筛选出4个与病理分级相关的影像组学特征,其构建的支持向量机模型在测试集中曲线下面积为0.938。WGCNA分析得到5个基因模块与病理分级相关,影像基因组学分析发现5个基因模块中有271个基因相关,332个基因与组学特征不相关,前30个Hub基因有8个与影像组学特征相关,22个Hub基因不相关,两者所富集的通路不一致。从30个Hub基因筛选得到的5个Hub基因组成的逻辑回归基因模型在测试集中预测效能为0.736,用于构建模型的5个基因中有2个基因与影像组学特征相关,3个基因与影像组学特征不相关。结论 CT影像组学模型较基于mRNA构建的基因模型的预测效能高。CT影像组学特征与病理分级相关的mRNA之间的关联不具有普遍性。
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  MiT家族易位性肾癌影像诊断与鉴别诊断

  赵娜, 史彬, 陈东, 宋德梅, 曹锋, 高飞, 董江宁

  临床放射学杂志. 2024, 43(3): 402-409.

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  目的 探讨MiT家族易位性肾细胞癌(MiT RCC)的影像表现及与肾透明细胞癌(CCRCC)及乳头状肾细胞癌(PRCC)的鉴别诊断价值。方法 选择经手术病理证实的11例MiT RCC患者CT及MRI影像资料,分析患者的性别及年龄、病灶大小、形态、出血、假包膜、强化模式、生长方式以及对周围组织侵犯等影像学特征,并与11例CCRCC、11例PRCC的影像特点对照分析。结果 11例MiT RCC患者中男3例,女8例,年龄10~73岁,平均(33.18±17.41)岁。11例MiT RCC与11例CCRCC和11例PRCC 3组间分析结果显示:患者年龄、性别、肿块位置、有无假包膜、有无出血、发病年龄分布、强化程度组间差异具有统计学意义(P＜0.05);肿块大小及形态、钙化、坏死囊变、强化模式、生长方式、对组织侵犯以及转移征象差异无统计学意义(P＞0.05)。MiT RCC相比CCRCC、PRCC发病年龄更小,女性更多见,出血发生率更高,更易表现为肾髓内生长,假包膜MiT RCC及CCRCC发生率均较高,明显高于PRCC(P＜0.05);强化程度CCRCC>MiT RCC>PRCC(P＜0.01)。结论 MiT RCC的影像学表现有一定特征性,结合好发于30岁以下的儿童及年轻人、出现肾轮廓内肿块伴出血、钙化、假包膜、多发淋巴结及远处转移,有助于提高术前诊断率。
肌肉骨骼影像学
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  类鼻疽骨髓炎临床与影像学表现(附17例报告)

  施玉森, 孙龙, 苏兰芳, 俞安乐

  临床放射学杂志. 2024, 43(3): 409-413.

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  目的 探讨类鼻疽骨髓炎患者的临床与影像学特点。方法 回顾性分析确诊的17例类鼻疽骨髓炎患者的临床及影像学资料。结果 17例患者均为海南本地人,其中14例(82.4%)为中年男性农民,11例(64.7%)有糖尿病史,11例(64.7%)合并两肺结节和(或)结节伴空洞,9例(52.9%)并发脓毒血症。10例行DR检查;10例行CT检查;14例行MRI检查。10例CT结果均显示骨质破坏,破坏区周围骨质增生硬化征象轻微;其中5例显示细碎死骨,未见大块死骨。10例DR结果中,5例显示轻微骨膜反应。17例均显示明显软组织肿胀和(或)较大脓肿。结论 类鼻疽骨髓炎具有独特的流行病学特点和临床表现,且与常见骨髓炎相比,其影像学表现具有相对特征性,综合分析患者临床及影像学资料有助于提高对该病的诊断准确率。
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  基于机器学习标准化积分面积算法的脊柱侧弯度量方法

  张屹, 韩殊曼, 杨晨, 韩晓楠, 吴慧钊, 曹磊, 于宝海, 吴文娟

  临床放射学杂志. 2024, 43(3): 414-419.

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  目的 基于机器学习算法搜索全脊柱X线影像的行最大像素和像素局部极值,开发一种自动度量脊柱侧弯程度的计算机视觉评估方法。方法 搜集129例特发性脊柱侧弯患者全脊柱正位X线影像,行直方图均衡后使用对称叠加阈值算法凸显出非对称像素,搜寻每行中最大亮度的像素点作为全局最大像素点,搜寻每行像素中比两侧3~5个像素点高的局部极值点,以两种点的交集作为候选锚点。从最上面的候选锚点开始向第二行的候选锚点连直线,如连线斜率绝对值＞1则第二行的点即作为精细锚点。所有精细锚点用3次样条算法进行拟合得到脊柱的近似曲线,以曲线与脊柱首尾相连的直线之间的标准化积分面积对脊柱侧弯程度进行度量。以人工测量Cobb角值为标准,评价人工测量Cobb角与积分面积算法度量的相关性,使用受试者工作特征曲线分析积分面积算法度量的曲线下面积。结果 人工测量Cobb角与积分面积算法度量呈正相关(r=0.658,P<0.001),积分面积算法度量中度、重度侧弯的受试者工作特征曲线下面积分别为0.889、0.862。结论 本方法快速、高效地从全局角度评估脊柱侧弯的程度,适合于大面积脊柱侧弯程度评估的筛查,可作为脊柱侧弯角度精细测量的有益补充。
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  基于磁共振STIR纹理分析对早期强直性脊柱炎活动性研究

  史兆娟, 刘辉, 程玉卉, 李娟, 廖星辰, 郑辉, 李长勤, 秦健

  临床放射学杂志. 2024, 43(3): 420-426.

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  目的 基于短时间反转恢复(STIR)序列探讨影像组学纹理分析在强直性脊柱炎(AS)活动性的诊断价值。方法 搜集AS早期患者43例,采用骶髂关节STIR原始图像和病变ROI,通过A.K.软件提取病变的纹理特征参数,按 7:3的比例随机分为训练集(116个)与验证集(56个);采用Mann-Whitney U检验、mRMR 、LASSO回归模型,计算影像组学评分(Radscore值)。通过ROC曲线评价Radscore值、SPARCC评分、ADC值3种方法的效能,采用Spearman相关性检验探讨3种方法与临床活动指标(BASDAI、ESR、CRP、ASDAS-ESR、ASDAS-CRP)的相关性。结果 优选出8个纹理特征子集具有价值;在训练集/验证集中,鉴别AS早期骶髂关节炎活动组与稳定组的最佳临界值(曲线下面积、准确度、敏感度、特异度、阳性预测值、阴性预测值):Radscore=51.46(0.81/0.87、76.72%/82.14%、81.25%/90.65%、66.67%/70.83%、84.42%/80.56%、61.54%/85.00%);ROC曲线效能:SPARCC评分>Radscore值>ADC值;与BASDAI、ESR、CRP、ASDAS-ESR、ASDAS-CRP呈低度相关(P＜0.05)。结论 基于STIR序列纹理分析对AS活动性的诊断价值客观性更强。
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  竖脊肌和多裂肌不同体位MRI检查在腰椎间盘突出症中的研究

  周敏, 苏娜, 闫春丽, 刘琦, 陆洪江, 陈兴灿, 胡红杰

  临床放射学杂志. 2024, 43(3): 426-431.

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  目的 研究竖脊肌和多裂肌在仰卧及俯卧过屈位MRI检查中的变化与腰椎间盘突出症(LDH)的关系。方法 选取LDH患者21例(突出组)和健康志愿者21名(对照组),两组均行仰卧及俯卧过屈位L₃~S₁节段椎间盘扫描,应用Image J软件分别测量竖脊肌(ES)、多裂肌(MF)在两个体位轴位T₂WI图像上的数据,测量参数如下:总横截面积(TCSA)、脂肪浸润比(FIR)、功能性横截面积(FCSA)、两侧横截面积不对称性(TCSA_asy、FCSA_asy)及计算两体位TCSA、FCSA及FIR差值(S-P)。仰卧位及俯卧过屈位两组内参数比较采用配对样本t检验,两组间参数比较采用独立样本t检验或Mann-Whitney U检验。应用ROC曲线评估ES和MF变化对LDH的提示效能。P＜0.05为差异有统计学意义。结果 在对照组和突出组中,L₃~S₁各节段ES和MF的TCSA、FCSA仰卧位均较俯卧位增大(P≤0.001);对照组L_3/4节段ES、L_3~5节段MF和突出组L_3/4节段MF的FIR俯卧位均较仰卧位增大(P<0.05);L₅/S₁节段对照组ES和突出组MF的TCSA、L_3/4节段对照组MF的FCSA两侧不对称(P<0.05);两组TCSA_asy、FCSA_asy、FIR其余节段参数在两体位间无明显差异(P>0.05)。L_3/4节段俯卧位ES的TCSA、FCSA在两组间均不对称(P<0.05);L₃~S₁节段突出组MF的S-P_TCSA、L_3~5节段S-P_FCSA值均较对照组减小(P<0.05),其余节段ES和MF参数组间差异无统计学意义(P>0.05)。ROC曲线示MF(AUC=0.920)对LDH的提示效能优于ES(AUC=0.814),MF中S-P_TCSA(AUC=0.925)提示效能最高,S-P_FCSA(AUC=0.805)次之,MF其余参数及ES所有参数对LDH提示效能一般。结论 仰卧及俯卧过屈位MRI检查示ES和MF对维护腰椎正常生理曲度具有重要作用,ES退变与腰椎间盘突出没有明确相关性,MF退变是腰椎间盘突出的原因之一,对研究LDH的病因及发病机制具有重要意义。
儿科影像学
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  儿童Omicron变异株相关严重神经系统并发症临床及影像分析

  徐淑敏, 林洁琼, 魏锋, 谭伟婷, 李鹏, 杨卫国, 曾洪武

  临床放射学杂志. 2024, 43(3): 431-437.

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  目的 分析新型冠状病毒Omicron变异株相关严重神经系统并发症的临床和影像学特征,提升对该病的认识。方法 回顾分析2022年12月至2023年1月深圳市儿童医院PICU收治的17例COVID-19感染且有严重神经系统并发症患儿的临床及影像学数据。根据预后分为死亡组与生存组,定性资料组间对比采用卡方检验,定量资料采用t检验(正态分布)或秩和检验(偏态分布)。结果 死亡组10例,急性暴发性脑水肿(AFCE)5例、急性坏死性脑病(ANE)4例、脑炎1例;生存组7例,ANE 3例,脑炎4例。影像结果死亡组脑干受累比例明显高于生存组(P＝0.009)。实验室检查结果,死亡组降钙素原(PCT)、白细胞介素6(IL-6)、丙氨酸转氨酶(ALT)、天门冬氨酸基转移酶(AST)、乳酸脱氢酶(LDH)、D-二聚体(D-D)、凝血酶时间(TT)、纤维蛋白原降解产物(FDP)均高于生存组(P＜0.05)。死亡组并发脑疝、多器官功能障碍综合征(MODS)、心肌损伤、呼衰和弥散性血管内凝血(DIC)的比例明显高于生存组(P＜0.05)。结论 儿童Omicron变异株相关严重神经系统并发症死亡率高,发热起病的儿童迅速出现抽搐、意识障碍,需高度警惕并发ANE和AFCE,延髓受累是AFCE的重要特点。
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  MRI及CT检查在儿童肾母细胞瘤SIOP分期中的价值

  李长健, 尹传高, 李庚武, 王昶, 费维敏

  临床放射学杂志. 2024, 43(3): 438-442.

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  目的 探讨MRI及CT检查技术在儿童肾母细胞瘤(WT)国际儿童肿瘤协会(SIOP)分期中价值。方法 回顾性分析2020年1月至2022年12月于安徽省儿童医院经病理证实的WT 32例,分析影像特点,并对其实行SIOP分期,比较MRI与CT成像分期差异性。结果 MRI及CT检查在SIOP 分期Ⅰ期准确率分别为81.25%、71.88%(P>0.05),Ⅱ期准确率分别为78.12%、59.38%(P>0.05),Ⅲ期准确率分别为96.88%、87.50%(P>0.05),Ⅳ期及Ⅴ期准确率均为100%(P>0.05),总分期准确率分别为91.25%、83.75%(P<0.05),其中MRI及CT检查在 SIOP Ⅰ~Ⅴ期分期准确率上无统计学差异,而总分期准确率差异具有统计学意义。结论 MRI及CT检查对儿童WT SIOP 分期均有较高的准确率,尤其是MRI在总分期准确率上具有更好的分期价值,可提供更多的影像参考信息。
介入放射学
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  经肝动脉化疗栓塞术联合多纳非尼与替雷利珠单抗治疗中晚期肝癌34例

  王宏博, 刘福晨, 刘辉, 葛乃建

  临床放射学杂志. 2024, 43(3): 443-449.

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  目的 分析经肝动脉化疗栓塞术(TACE)联合多纳非尼和替雷利珠单抗治疗中晚期肝癌的疗效和安全性。方法 对接受TACE联合多纳非尼和替雷利珠单抗治疗的34例患者进行单中心回顾性研究,计算研究人群的完全缓解率(CR)、部分缓解率(PR)、疾病稳定率(SD)和疾病进展率(PD),搜集并分析患者的客观有效率(ORR)、疾病控制率(DCR)、无进展生存期(PFS)、总生存期(OS)以及不良反应发生率,综合评估三联方案的短期与长期疗效和安全性。结果 所有患者中位随访时间为12个月。总研究人群的CR为5例(14.7%),PR为13例(38.2%),SD为10例(29.4%),总计ORR为52.9%(95% CI:36.7%~68.6%),DCR为82.4%(95% CI:66.5%~91.7%)。所有患者中位无进展生存期(mPFS)为10个月(95%CI:7.143~12.875),中位生存期(mOS)未达到,6个月总生存率为70.6%,12个月总生存率为61.8%,18个月总生存率为58.8%。报告治疗相关不良事件(TRAEs)30例(88.2%),其中7例(20.6%)为3级,无4级或5级TRAEs的报道。结论 TACE联合多纳非尼和替雷利珠单抗治疗中晚期肝癌具有良好的疗效和安全性。
技术探索
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  基于CNKI的fMRI在针灸研究领域应用的可视化分析

  赵翅, 肖涟波, 许辉, 阿欣雨, 徐喜瑞, 施杞

  临床放射学杂志. 2024, 43(3): 450-455.

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  目的 分析近6年功能磁共振成像(fMRI)技术在针灸研究领域的应用概况,了解此领域文献相关信息、研究内容,总结热点方向,以期为今后研究及应用提供借鉴。方法 检索中国知网(CNKI)于2016年1月1日至2021年11月7日期间收录的与fMRI相关针灸文献,应用COOC 9.94、VOS viewer 1.6.13等软件对关键词、作者、期刊等进行可视化展示,总结分析研究概况。结果 通过对纳入的185篇与fMRI相关针灸文献进行分析得知,近6年总体发文量逐年上升,李晓陵团队在该领域发文量最多,各个研究团队及机构合作松散,未建立明显合作网络;以fMRI中静息态BOLD-fMRI技术应用于针刺、电针的脑效应机制研究最多;其中属于中文核心期刊的有73篇,基于生理状态下的穴脑效应机制研究达31篇,基于病理状态下的干预效应机制研究达42篇,涉及19种疾病的研究中以脑病、疼痛类疾病为研究热点。结论 利用静息态BOLD-fMRI技术探讨针灸治疗脑病、疼痛相关疾病的机制研究成为热点,需要建立与fMRI相关针灸研究团队和机构间合作交流新模式,同时开展多病种的机制研究。
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  人工智能冠状动脉CT血管成像在评估冠状动脉狭窄中的应用价值

  韩莎莎, 程留慧, 张卉, 王红阳, 路洋, 马少婕, 张明子, 石鑫, 傅琪钲, 何川, 孙樱函, 赵成利, 王道清

  临床放射学杂志. 2024, 43(3): 456-460.

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  目的 探讨基于人工智能(AI)冠状动脉CT血管成像(CCTA)对冠状动脉狭窄的评估价值。方法 回顾性分析180例拟诊为冠心病(CAD)患者并行CCTA及冠状动脉血管造影(ICA)检查的影像资料。采用上海杏脉公司CCTA-AI软件自动检测冠状动脉病变,以ICA为金标准,采用ROC曲线评估AI和医师对冠状动脉中、重度及以上诊断效能;采用Kappa一致性检验评价AI软件和医师对冠状动脉狭窄CAD-RADS分级及斑块性质的一致性。结果 AI及医师评估冠状动脉中、重度及以上狭窄曲线下面积(AUC)分别为0.808、0.858和0.872、0.907,差异均无统计学意义(P＞0.05)。AI与ICA及医师评估冠状动脉CAD-RADS分级的一致性均良好(Kappa值分别为0.643和0.808)。AI及医师评估斑块性质结果一致性良好(Kappa值为0.915,P＜0.05)。结论 AI对于冠状动脉病变的评估具有良好的诊断价值,可较好辅助临床诊断CAD。
实验研究
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  7T心脏磁共振组织追踪成像评估慢性心力衰竭大鼠的诊断价值

  黎梅, 李亥辰

  临床放射学杂志. 2024, 43(3): 461-467.

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  目的 探讨利用7T心脏磁共振组织追踪成像(CMR-TT)技术获得的二维(2D)与三维(3D)心肌应变参数对异丙肾上腺素(ISO)诱导的慢性心力衰竭(CHF)大鼠的诊断价值。方法 纳入20只无特定病原体(SPF)级健康雄性SD大鼠,随机分为对照组(n=8)和模型组(n=12)。采用连续14天皮下多点注射ISO溶液10 mg·kg^-1·d^-1,正常饮食4周后制备CHF大鼠模型。造模结束后,对剩余大鼠即行7 T CMR电影序列扫描,采集数据后借助CVI42.0软件后处理分析比较两组大鼠左心室各心功能及心肌应变参数差异。扫描结束后处死大鼠,收集血清经酶联免疫吸附剂测定(ELISA)检测心肌肌钙蛋白I(cTn-I)及氨基末端脑钠肽前体(NT-pro BNP)含量,心肌组织行苏木精-伊红(HE)和马松(Masson)染色,以血清指标和病理染色结果为金标准,通过受试者工作特性(ROC)曲线评价各心肌应变参数的诊断价值,组内相关系数(ICC)和变异系数(CV)验证所得左心室心肌应变的可重复性。结果 模型组大鼠左心室舒张末期容积(LVEDV)、左心室收缩末期容积(LVESV)、cTn-I、NT-pro BNP较对照组增大(P＜0.05),左心室射血分数(LVEF)、左心室每搏输出量(LVSV)、二维左心室整体径向应变(2D LVGRS)、二维左心室整体环向应变(2D LVGCS)、二维左心室整体纵向应变(2D LVGLS)则均有不同程度的降低(P＜0.05),同时病理染色显示,模型组都表现为心肌纤维排列紊乱、变性、坏死、炎细胞浸润、间质纤维化,以上结果提示CHF模型构建成功。ROC曲线显示2D左心室心肌应变参数的曲线下面积(AUC)均要高于3D应变参数,其中2D LVGRS和2D LVGCS的诊断价值最高,同时2D左心室应变参数的重复性均高于3D应变。结论 CMR-TT 2D心肌应变参数在诊断CHF上要整体优于3D心肌应变,且可重复性好。
综述
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  急性髂股静脉血栓的介入治疗研究进展

  李梦婷, 潘峰, 李林, 杨炼, 梁波

  临床放射学杂志. 2024, 43(3): 467-471.

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  钆塞酸二钠增强磁共振成像评估肝功能的研究进展

  郭义万, 司可可, 李欣, 郭婷婷

  临床放射学杂志. 2024, 43(3): 472-475.

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  基于人工智能的CT肺结节评估的研究进展

  石逸秋, 沈雨雯, 刘可夫

  临床放射学杂志. 2024, 43(3): 476-479.

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  囊腔类肺癌影像学研究进展

  陆晓燕, 刘颖

  临床放射学杂志. 2024, 43(3): 480-483.

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  双能CT在甲状腺癌的研究进展

  任小芳, 李倩, 宋祖华, 唐茁月

  临床放射学杂志. 2024, 43(3): 483-486.

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