2024年, 第43卷, 第2期　刊出日期：2024-02-20

  

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读片窗
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  前中纵隔肿物——请分析诊断

  陈楠, 刘玉林

  临床放射学杂志. 2024, 43(2): 161-161.

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规范指南
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  肝细胞癌合并糖尿病经动脉化疗栓塞治疗围手术期血糖管理专家共识

  湖北省医学会介入医学分会护理学组, 中国医师协会介入医师分会介入围手术学组

  临床放射学杂志. 2024, 43(2): 162-169.

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神经放射学
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  腰骶丛MRN在腓骨肌萎缩症1A评估中的作用及表现分析

  孙兴文, 周广金, 刘小璇, 朱雨辰, 樊东升, 袁慧书, 张立华

  临床放射学杂志. 2024, 43(2): 169-173.

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  目的 探讨腓骨肌萎缩症(CMT)1A的腰骶丛神经影像的表现并分析神经成像在该病评估及诊断中的应用价值。方法 对46例临床确诊的CMT1A患者的腰骶丛神经成像进行分析,分析神经形态、信号特点并测定脊神经L_4、5,股神经及坐骨神经的直径与正常组进行比较,并与电生理、临床特征及评分进行相关性分析。结果 受累神经主要表现为双侧对称性增粗(93.5%),高达65.2%的表现为中等程度以上的增粗;67.4%增粗的神经在T₂WI脂肪抑制序列伴信号增高;增粗神经周围26.1%可伴囊肿形成;23.9%伴马尾神经增粗;神经直径与电生理、临床评分以及肌力存在显著相关性。结论 腰骶丛神经成像可准确评估CMT1A的周围神经的形态及信号特点,可用于临床诊断及评估。
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  急性缺血性脑卒中脑内铁沉积的QSM量化研究

  周丽格, 刘学焕, 包翠萍, 杨筠, 刘筠

  临床放射学杂志. 2024, 43(2): 174-179.

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  目的 应用定量磁敏感成像(QSM)技术测量单侧急性缺血性脑卒中(AIS)患者灰质核团脑铁水平变化情况。方法 搜集2021年12月至2022年8月首次发病的单侧AIS患者49例,均于症状发作7天内进行常规头颅MRI及QSM检查,利用后处理软件获得磁敏感图像,在磁敏感图像上手动勾画感兴趣区(ROI),包括苍白球、壳核、尾状核头、丘脑,测量双侧磁化率值;再根据扩散加权成像(DWI)上显示的病灶大小,将患者分为腔隙性梗死组、小梗死组、大梗死组,采用配对样本t检验比较卒中侧与健侧磁化率值的差异,采用单因素方差分析比较三组间各ROI双侧磁化率差值的差异。结果 在49例AIS患者中,苍白球、壳核、尾状核头卒中侧与健侧磁化率值差异具有统计学意义(P＜0.05),而受试者丘脑的双侧磁化率值差异无统计学意义(P＞0.05)。以上三组不同梗死灶大小比较中,苍白球区域卒中侧与健侧磁化率差值的组间差异具有统计学意义(F=5.471,P=0.007),且小梗死组、大梗死组双侧磁化率差值的差异较腔隙性梗死组具有统计学意义(P＜0.05);其余壳核、尾状核头、丘脑各组间差异无统计学差异(P＞0.05)。结论 AIS患者发病早期卒中侧灰质核团脑铁含量较健侧有升高表现,且在苍白球区域发现,当梗死灶最大径线＞1.5 cm后,卒中侧铁沉积量较健侧显著增加。因此脑铁沉积可能是缺血性脑卒中的危险因素,脑铁水平的调节可作为临床治疗的重要靶点,并为预后提供指导性意见。
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  基于独立成分分析的乳腺癌化疗患者脑功能网络研究

  周文苏, 夏建国, 田为中, 李瑗, 张继, 朱正才, 姚天琦

  临床放射学杂志. 2024, 43(2): 180-186.

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  目的 通过独立成分分析方法观察乳腺癌化疗患者大尺度静息态网络间功能连接变化,并分析其与认知评估及实验室指标的相关性。方法 纳入50例术后化疗前的乳腺癌患者(C-组)和44例化疗后乳腺癌患者(C+组),两组分别进行了认知评估及静息态功能磁共振成像(rs-fMRI)检查。使用独立成分分析方法来评估脑功能网络成分,比较两组受试者功能网络连接性(FNC),并与认知测试结果及血液生化指标进行相关性分析。结果 与C-组相比,C+组蒙特利尔认知评估(MoCA)、感知认知能力得分降低(P<0.05),数字连接实验A、认知疲劳、运动疲劳、感知认知障碍得分增高(P<0.05),同时C+组空腹血糖及甘油三酯水平较 C-组高(P<0.05),两组在年龄、受教育年限差异无统计学意义。在脑网络水平,C+组听觉网络(AN)与背侧注意网络(DAN)、AN与感觉运动网络(SMN)、默认模式网络(DMN)内、DAN与腹侧注意网络(VAN)、左侧额顶网络(LFPN)与VAN间功能连接降低(Bonferroni校正,P<0.05)。相关性分析显示,AN与SMN功能连接强度与蒙特利尔认知评估(r=0.379,P=0.026,FDR校正)、简易精神量表(r=0.492,P=0.003,FDR校正)、感知认知能力(r=0.330,P=0.040,FDR校正)呈正相关。结论 乳腺癌患者化疗后出现认知能力损伤、大尺度脑网络间功能连接性改变,且与认知测试相关,这提示静息态网络功能连接性可为诊断化疗相关认知功能损伤提供影像学依据。
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  星形母细胞瘤的影像表现与病理特征分析

  陈安琪, 常英娟, 吕秀花, 唐兴

  临床放射学杂志. 2024, 43(2): 187-192.

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  目的 探讨星形母细胞瘤的影像学及病理学特征。方法 回顾性分析12例星形母细胞瘤患者的临床、影像及病理资料并总结其特征。结果 12例星形母细胞瘤均原发于幕上、脑表浅部位,边界较清楚,肿瘤最大直径范围2.0~8.2 cm,中位数5.45 cm。肿瘤呈囊性伴结节2例(1例结节位于肿瘤中央区,1例结节位于肿瘤边缘区);囊实性10例,其中实性部分多发微小囊性灶,边缘多发较大囊性灶,呈“发泡状”;5例实性部分伴斑点状钙化。CT平扫实性部分密度较正常脑实质高,囊性部分呈低密度。MR平扫实性部分呈T₁WI等/稍低信号、T₂WI等/稍高信号,囊性部分呈T₁WI低信号、T₂WI高信号。增强扫描实性部分明显强化,部分囊性灶可见囊壁强化。光镜检查瘤细胞围绕小血管分布形成假菊形团或乳头状结构,细胞突起粗短,细胞核远离小血管侧分布,可见血管壁透明变性。免疫组织化学示:阳性反应GFAP(11/12)、Vimentin(9/12)、Syn(2/12)、S-100(9/11)、Olig-2(6/10)、EMA(5/7)、CD34(1/6)、ATRX(2/5);7例低级别星形母细胞瘤Ki-67阳性指数为1%~21%,平均7.7%,5例高级别星形母细胞瘤Ki-67阳性指数分别为15%~28%,平均27.8%;其中5例行分子病理学检查示IDH1/2基因(-)。结论 星形母细胞瘤是一种起源不明、罕见的神经上皮肿瘤,临床表现缺乏特异性,具有一定影像学特征,多位于幕上、脑表浅部位、体积较大、边界较清楚,囊实性多见,“发泡状”具有一定特征性,可见斑点状钙化,增强扫描实性部分明显强化,瘤周水肿较轻,但确诊仍需依靠病理检查。
头颈部影像学
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  伴缺血性脑血管病颈动脉蹼的CTA影像与临床特征分析

  凡娜, 陈鹏飞, 范文辉, 杨威威, 王佳, 方锐, 梁奕

  临床放射学杂志. 2024, 43(2): 192-196.

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  目的 探讨无症状、短暂性脑缺血(TIA)及同侧急性缺血性脑卒中(AIS)颈动脉蹼(CaW)患者的临床及影像学特征。方法 回顾性选择经CT血管造影(CTA)诊断为CaW的患者,按照CaW与TIA、AIS发生与否,分为无症状性CaW组、TIA CaW组、AIS CaW组,比较三组患者的临床及CTA CaW影像学特征。结果 76例CaW患者,共发现CaW 85 个,其中无症状性CaW组26例、TIA CaW组22例、AIS CaW组19例、合并其他脑血管病9例。男59例,女17例。在临床特征卡方及方差分析比较,伴有糖尿病、高血压、吸烟、高密度脂蛋白水平改变,三组患者间差异均有统计学意义(P＜0.05)。在高血压、吸烟组间分析中,无症状与TIA CaW组、AIS CaW组之间有统计学意义(P＜0.05),在糖尿病组间分析中,TIA CaW组与无症状、AIS CaW组之间有统计学意义(P＜0.05)。在高密度脂蛋白水平比较组间方差分析中,无症状组与TIA CaW组、AIS CaW组之间有统计学意义(P＜0.05)。在CaW影像特征包括轴位长度、斜矢状位长度、角度、狭窄程度单因素方差分析三组比较,仅狭窄程度有统计学意义(F=3.43,P＜0.05),其中无症状组与AIS CaW组之间有统计学意义(P＜0.05)。年龄、性别、收缩压、舒张压、总胆固醇水平、甘油三脂水平、低密度脂蛋白水平、CaW(轴位长度、斜矢状位长度、角度)均无统计学意义(P＞0.05)。结论 CaW以男性多见,在存在相关危险因素高血压、糖尿病、吸烟及高密度脂蛋白水平改变的CaW患者,其更易于发生TIA或者缺血性脑卒中事件。CaW形态结构所致的管腔狭窄亦与缺血性脑卒中有着密切关系。
乳腺影像学
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  基于MRI的影像组学模型在鉴别乳腺导管原位癌与导管原位癌伴微浸润中的价值

  韩珺琪, 华辉, 王晓琳, 田雅琪, 张濬韬, 彭琪琪, 陈静静

  临床放射学杂志. 2024, 43(2): 196-203.

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  目的 建立基于乳腺MRI区分乳腺导管原位癌(DCIS)与导管原位癌伴微浸润(DCISM)的影像组学模型并验证其价值。方法 回顾性分析87例(DCISM 32例,DCIS 55例)女性,按7∶3分为训练组和验证组。分别搜集MRI图像及临床、病理和影像学资料。采用3D Slicer软件手动勾画乳腺癌灶的3D感兴趣区(ROI)并提取特征,使用最大相关性最小冗余性算法和最小绝对收缩和选择算法(LASSO)回归选择特征并建立影像组学模型。根据临床和影像学特征建立临床模型。基于影像组学评分(Radscore)和临床模型建立联合模型。结果 区分DCIS是否伴微浸润的独立影响因子包含时间-信号强度曲线(TIC)和表观扩散系数(ADC)。尽管临床模型和影像组学模型的曲线下面积(AUC)没有显著差异(分别为0.760和0.830),结合Radscore和临床影像学特征的联合模型表现了鉴别DCIS与DCISM的良好效能(AUC为0.840)。结论 结合Radscore和临床影像学特征的联合模型可为鉴别DCIS与DCISM提供新的手段。
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  基于T₂WI抑脂瘤内及瘤周水肿影像组学预测三阴性乳腺癌的价值

  孙瑞红, 胡芸, 黄增发, 张树桐, 王翔

  临床放射学杂志. 2024, 43(2): 204-209.

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  目的 探讨基于T₂WI抑脂(FS)瘤内及瘤周水肿的影像组学鉴别三阴性乳腺癌(TNBC)与非三阴性乳腺癌(NTNBC)的价值。方法 回顾性分析89例经病理明确诊断为乳腺癌的临床及术前MRI资料,TNBC患者37例,NTNBC患者52例。选取T₂WI FS序列逐层手工勾画病灶感兴趣区(ROI),通过联影 “ uAI Research Portal ” 平台提取瘤内及瘤周水肿特征。通过最小绝对收缩和选择算法(LASSO)筛选出相关特征,采用五折交叉验证分为训练集及测试集,纳入随机森林分类器,建立基于瘤内、瘤周水肿及瘤内联合瘤周水肿的三个影像组学预测模型。采用受试者工作特征(ROC)曲线评估三个模型的诊断效能。结果 TNBC与NTNBC两组患者之间组织学分级及瘤周水肿最大径差异有统计学意义(P＜0.05),年龄、绝经状态、肿块最大径、Ki-67表达及腋窝淋巴结状态均无统计学差异(P＞0.05)。瘤内联合瘤周水肿建立的影像组学模型具有更好的诊断效能,训练集与测试集曲线下面积(AUC)、灵敏度、特异度及准确率分别为0.974和0.929、96.7%和85.7%、76.2%和90.0%、84.7%和88.2%。结论 基于T₂WI FS瘤内联合瘤周水肿构建的影像组学模型对鉴别TNBC与NTNBC有较好的价值。
胸部影像学
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  肺腺癌影像组学预后模型构建和肿瘤微环境相关性分析

  孙希子, 周舒畅, 夏黎明

  临床放射学杂志. 2024, 43(2): 210-216.

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  目的 构建肺腺癌影像组学预后模型,比较不同指标的预测效能并探究影像组学特征与肿瘤微环境的相关性。方法 本研究为对癌症影像档案(TCIA)数据库中的非小细胞肺癌(NSCLC)-Radiogenomics数据集的再分析。原始研究共包括211例NSCLC患者,经纳排共114例肺腺癌患者被纳入模型构建分析。完成对纳入的肺腺癌患者术前CT图像的分割后,使用Pyradiomics包提取影像组学特征。结合无病生存期资料,通过单因素COX回归-LASSO回归-多因素COX回归的连续过程构建预测肺腺癌患者术后预后的影像组学模型。根据风险得分中位值将患者分为高、低风险两组,通过生存曲线分析高低风险组的生存差异。随后将多种临床因素和模型特征纳入多因素COX回归模型,得到临床-影像组学混合模型,并通过受试者工作特征曲线(ROC)曲线下面积(AUC)比较组学模型、混合模型、T分期、G分期的预后预测效能。最后,基于肿瘤样本的转录组测序资料得到ESTIMATE评分和CIBERSORT算法分析结果,从而比较高低风险组肿瘤样本的肿瘤细胞含量,以及分析影像组学特征与免疫细胞浸润比例的相关性。结果 从每个感兴趣区(ROI)共提取得到863个影像组学特征。构建的影像组学预后模型、临床-影像组学混合模型AUC分别为0.728、0.739。根据影像组学模型风险得分中位值划分的高低风险组之间,生存具有显著差异,且高风险组有显著更高的ESTIMATE评分。高风险影像组学特征可能与更高的调节性T细胞浸润比例以及更低的树突状细胞、活化的CD4记忆T细胞浸润比例相关。结论 影像组学风险得分模型预测未接受免疫治疗的肺腺癌术后患者的预后有较高的效能,高风险组肿瘤纯度更低,即肿瘤细胞与基质细胞和免疫细胞的比例更低,有更高的抑制性免疫细胞浸润比例。
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  基于CMR-LGE图像的左心室熵对肥厚型心肌病患者MACE的预测研究

  郑月, 马运婷, 沙立辉, 赵新湘

  临床放射学杂志. 2024, 43(2): 217-222.

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  目的 探讨基于心脏磁共振成像(CMR)-钆延迟强化(LGE)图像获得的左心室熵能否预测肥厚型心肌病(HCM)患者主要心脏不良事件(MACE)的发生风险。方法 选取2018年1月至2021年12月符合HCM诊断标准且具有CMR检查的患者,以MACE为终点事件。根据随访结果将患者分为MACE组和无MACE组,采用CVI42心脏后处理软件测得左心室射血分数(LVEF),将LGE图像导入Python 3.8软件获得左心室熵。结果 最终纳入107例HCM患者,中位随访为23个月,其中MACE组34例,无MACE组73例。MACE组左心房内径(LAD)[(39.14±6.85)mm vs.(35.24±7.70)mm]、左心室最大室壁厚度(LVMWT)[(21.18±4.37)mm vs.(19.23±3.11)mm]、左心室熵[5.12(3.94,6.18)vs. 4.04(2.64,5.45)]均大于无MACE组(P均＜0.05);MACE组LVEF[(53.54±14.94)%vs.(59.64±10.95)%]小于无MACE组(P=0.038)。单因素Logistic回归显示,LAD、LVMWT、LVEF、左心室熵是发生MACE的危险因素,进一步多因素回归显示,LVEF(OR=0.960,95%CI:0.927～0.995,P=0.026)、左心室熵(OR=1.600,95%CI:1.148～2.229,P=0.006)是HCM发生MACE的独立危险因素。受试者工作特征(ROC)曲线显示,LVEF单变量预测模型的曲线下面积(AUC)为0.637,最佳截断值为52.41%,敏感度为41.18%,特异度为84.93%;左心室熵单变量预测模型的AUC为0.692,最佳截断值为4.975,敏感度为61.76%,特异度为71.23%。左心室熵和LVEF联合预测模型的AUC为0.721。结论 基于CMR-LGE图像获得的左心室熵可反映心肌的异质性,是HCM患者预后的有效预测因子,HCM患者发生MACE的风险随左心室熵的增大而增加,有助于为HCM患者提供更全面的危险分层,提高患者预后。
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  ¹⁸F-FDG PET/CT联合肿瘤标志物在乳腺癌并发第二原发肺癌中的诊断及鉴别诊断价值

  张静, 姜雨萌, 许傲迪, 林帅, 房娜, 王艳丽

  临床放射学杂志. 2024, 43(2): 223-230.

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  目的 探讨氟代脱氧葡萄糖(¹⁸F-FDG)PET/CT联合肿瘤标志物在乳腺癌并发第二原发肺癌(SPLC)的诊断及鉴别诊断中的价值。方法 回顾性分析2015年11月至2022年3月于青岛大学附属青岛市中心医院行¹⁸F-FDG PET/CT检查乳腺癌患者664例,选取最终经病理或随访证实为SPLC 61例[肺腺癌(ADC)55例、肺鳞癌(SCC)4例、小细胞肺癌(SCLC)2例]、乳腺癌肺转移(MBC)30例、炎性病灶23例;所有患者均于检查前后两周内行相关肿瘤标志物的检测,并于检查期间未进行任何治疗。SCC及SCLC病例数较少,不做统计学分析。采用χ²检验、Fisher确切概率法和Kruskal-Wallis秩和检验比较ADC组、MBC组及炎性组的一般资料、¹⁸F-FDG PET/CT表现和肿瘤标志物水平。通过Logistic回归分析筛选预测ADC的独立危险因素,采用受试者工作特征(ROC)曲线分析不同独立危险因素的诊断效能。结果 55例ADC患者中,微浸润性腺癌(MIA)12例、浸润性非黏液腺癌低危组31例、浸润性非黏液腺癌高危组8例、浸润性黏液腺癌4例。ADC组肺部病灶确诊时患者年龄大于MBC组。ADC组随访患者肺部病灶变化间隔时间大于MBC组及炎性组。ADC组磨玻璃、空泡征、毛刺征、血管集束征、胸膜牵拉征多于MBC组,类圆形较MBC组少见。ADC组肺部病灶磨玻璃多于炎性组,尖角征及刀切征较炎性组少见。ADC组肺部病灶的最大标准摄取值(SUV_max)、平均标准摄取值(SUV_mean)、最大瘦体标准摄取值(SUL_max)、平均瘦体标准摄取值(SUL_mean)均小于MBC组及炎性组。4例SCC多表现为体积较大的软组织肿块、支气管截断征(3/4)多见,SUV_max、SUV_mean、SUL_max、SUL_mean的中位水平分别为9.4、5.6、6.9、4.2;2例SCLC多为边缘光滑的类圆形结节(2/2),SUV_max、SUV_mean、SUL_max、SUL_mean的中位水平分别为8.0、5.1、5.5、3.5。ADC组及炎性组糖类抗原15-3(CA15-3)、糖类抗原12-5(CA12-5)水平低于MBC组,ADC组及MBC组癌胚抗原(CEA)水平高于炎性组。SCC患者鳞状上皮组织癌抗原(SCCA)及细胞角蛋白19片段(CYFRA21-1)的中位水平分别为6.1 ng/ml、7.3 ng/ml,SCLC患者神经元特异性烯醇化酶(NSE)及胃泌素释放肽前体(ProGRP)的中位水平分别为17.7 ng/ml、50.1 pg/ml。以MBC组为对照组,磨玻璃、毛刺征、SUV_max(≤2.5)、CA15-3(≤19.8 U/ml)是预测ADC的独立危险因素,四者联合诊断ADC的曲线下面积(AUC)值为0.888,敏感度及特异度分别为85.45%、80.00%。以炎性组为对照组,磨玻璃、刀切征、SUL_max(≤2.1)、CEA(＞2.8 ng/ml)是预测ADC的独立危险因素,四者联合诊断ADC的AUC值为0.909,敏感度及特异度分别为85.45%、91.30%。结论 SPLC中ADC占大多数,以MIA及浸润性非黏液性腺癌低危组为主。ADC在¹⁸F-FDG PET/CT上多表现为含磨玻璃成分的病灶,空泡征、毛刺征、血管集束征及胸膜牵拉征多见,SCC多表现为巨大软组织肿块、支气管截断征多见,SCLC多为边缘光滑的类圆形结节。ADC的¹⁸F-FDG代谢程度低于MBC及炎性病灶。三种肺癌及MBC的¹⁸F-FDG摄取中位水平由高到低为分别为SCC、SCLC、MBC、ADC。¹⁸F-FDG PET/CT联合相关肿瘤标志物有助于SPLC的诊断及鉴别诊断。
肝胆胰脾影像学
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  建立预测肝细胞癌患者TACE抵抗及预后的临床-影像学联合列线图模型及其价值

  赵张平, 李志春, 杨翠, 邹友健, 谢英, 虎银宝, 岳雷, 徐兴明

  临床放射学杂志. 2024, 43(2): 230-235.

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  目的 建立肝细胞癌(HCC)经肝动脉化疗栓塞术(TACE)介入治疗预后的临床-影像学联合列线图模型,分析该模型的临床应用价值。方法 回顾性分析医院2016年1月至2019年5月164例采用TACE治疗的HCC患者临床及术前CT检查资料,应用风险比例COX回归模型,筛查影响HCC患者TACE抵抗的独立因素,建立联合临床与影像学的列线图模型,并进行模型内部验证,绘制受试者工作特征曲线(ROC),验证该模型区分度和校准度。结果 多因素COX回归模型表明,巴塞罗那临床肝癌分期(BCLC)、术前甲胎蛋白(AFP)水平、肿瘤个数、肿瘤最大直径及CT显示肿瘤边界不规则是影响TACE抵抗的HCC患者预后的独立危险因素。根据COX回归模型构建预测列线图,设定预测模型的总分为6分,以3分为分界点,将TACE抵抗的HCC患者分为低危组(0~3分)与高危组(3~6分)。高危组患者的中位生存时间短于低危组患者中位生存时间,生存曲线差异具有统计学意义。采用ROC曲线与校准曲线进行模型的内部验证,结果表明该预测模型具有较好的区分度和校准度。结论 基于TACE预后影响因素构建的列线图模型在预测HCC患者TACE抵抗中具有较好的临床应用价值。
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  CT定量特征在鉴别胰腺实性假乳头状瘤与乏血供神经内分泌肿瘤中的价值

  张艺凡, 万娅敏, 陈云锦, 师佳佳

  临床放射学杂志. 2024, 43(2): 236-241.

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  目的 探讨多层螺旋CT(MSCT)定量特征对胰腺实性假乳头状瘤(pSPN)与乏血供胰腺神经内分泌肿瘤(hypo-pNEN)的鉴别诊断价值。方法 回顾性分析郑州大学第一附属医院2017年1月至2022年10月经手术病理证实的96 例pSPN和52例hypo-pNEN患者的临床信息、病理结果及影像学检查资料,采用卡方检验比较两组患者定性参数(性别、部位、形态等),采用两独立样本t检验比较两组患者定量参数(年龄、长径、动脉比等)。应用二元Logistic回归模型筛选出pSPN和hypo-pNEN的独立预测因素,并采用受试者工作特征曲线(ROC)分析MSCT特征鉴别pSPN和hypo-pNEN的诊断效能。结果 pSPN患者与hypo-pNEN患者相比,多为女性(80.2% vs.59.6%),年龄较小[(27.7±12.7)岁vs.(43.8±13.9)岁],发病中位时间短[(80.1±183.4)天vs.(407.6±869.7)天]、无临床症状(55.2% vs.9.6%),肿瘤多呈类圆形或椭圆形(84.4% vs.61.5%)、边界清楚(83.3% vs.63.5%),有钙化、有“浮云征”、密度不均匀、无转移或侵犯(51.0% vs.13.5%、54.2% vs.17.3%、 80.2% vs.44.2%、94.8% vs.78.8%),肿瘤长径较大[(6.8±3.5)cm vs.(4.9±2.9)cm],动脉比、静脉比、动脉强化率、静脉强化率较大[(50.6±15.3)%vs.(65.2±21.6)%,(68.3±24.7)% vs.(81.9±39.2)%,(66.4±51.4)% vs.(83.2±38.2)%,(69.4±37.9)% vs.(84.7±45.8)%],差异均有统计学意义(P均<0.05)。二元Logistic回归模型分析结果显示,诊断pSPN和hypo-pNEN的独立预测因素包括动脉强化率、静脉比、“浮云征”、钙化。当联合动脉强化率、静脉比、“浮云征”、钙化等指标进行ROC曲线分析时,其曲线下面积(AUC)为 0.872,诊断敏感度、特异度分别为100.0%、80.8%。各独立预测因素和联合诊断模型的ROC分析结果显示,动脉强化率、静脉比、“浮云征”、钙化和联合诊断模型的AUC分别为0.633、0.623、0.684、0.688、0.872,联合诊断模型具有较高的诊断效能(P<0.001)。结论 动脉强化率、静脉比、“浮云征”、钙化等MSCT特征可用于鉴别pSPN和hypo-pNEN。
泌尿生殖影像学
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  基于TCGA/TCIA的CT放射组学预测膀胱癌经典致癌信号通路的状态

  刘文慈, 何学军, 谭志, 李元歌, 卢振东

  临床放射学杂志. 2024, 43(2): 242-246.

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  目的 探讨基于癌症基因组图谱(TCGA)/癌症成像档案馆(TCIA)的CT放射组学对膀胱癌(BLCA)经典致癌信号通路状态无创预测的价值。方法 从TCGA/TCIA公共数据库筛选的69例BLCA患者(训练队列55例,验证队列14例)回顾性地纳入本研究,并用于分析放射组学与P13K、RTK RAS、NOTCH以及TP53经典致癌信号通路状态的关系。基于增强CT动脉期影像提取1130个放射学特征。最小绝对收缩和选择算子回归算法(LASSO)用于开发放射组学评分。放射组学评分的性能、校准得到了确认验证。结果 4条致癌信号通路均表现为40%以上的状态改变阳性率,基于7,4,5和7个特征分别开发CT放射组学评分,并在训练队列和验证队列中均表现中度以上预测性能[曲线下面积(AUC)＞0.70],具有良好的校准一致性。NOTCH与RTK RAS放射组学评分存在正相关关系(r=0.41,P＜0.001),与P13K存在负相关关系(r=-0.60,P＜0.001),反映了通路间可能存在协同或互斥作用。结论 放射组学具有无创性预测BLCA经典致癌信号通路状态的价值,为肿瘤的靶向治疗疗效监测提供潜在的非侵入性手段。
儿科影像学
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  DISCO快速动态成像技术在儿童脉管畸形的应用价值

  董晓美, 张永远, 任娜娜, 吕青青, 鲍婷婷, 马桢, 陆林, 赵鑫, 王阳阳

  临床放射学杂志. 2024, 43(2): 247-250.

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  目的 探讨基于笛卡尔采集的K空间共享三维容积快速动态成像(DISCO)技术在儿童脉管畸形的应用价值。方法 回顾性分析49例脉管畸形患儿的影像学资料。患者入院后均行DISCO动态对比增强磁共振成像(DCE-MRI)检查,以病理结果为标准,评价DISCO DCE-MRI检查在诊断儿童脉管畸形中的准确率。结果 49 例患者中5例为全身多部位病变,其余均为单发,共57个病变,经病理证实,毛细血管畸形(CM)7个,淋巴管畸形(LM)10个,静脉畸形(VM)16个(其中2个伴静脉石、1个伴血栓),动静脉畸形(AVM)15个(其中6个伴动静脉瘘),CM+LM+AVM 9个,DISCO DCE-MRI的诊断符合率分别为100%、100%、93.7%、100%、88.9%,与病理学结果比较无统计学差异(P＞0.05) 。结论 DISCO技术有助于儿童脉管畸形的准确诊断及分类,可作为临床诊疗的依据,具有重要的应用价值。
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  基于全域ADC直方图评估儿童高级别弥漫性中线胶质瘤H3K27M突变

  蒋会, 苏晓然, 吴玲, 张银霞, 王红阳, 时胜利

  临床放射学杂志. 2024, 43(2): 251-256.

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  目的 探讨表观扩散系数(ADC)直方图参数在评估儿童高级别弥漫性中线胶质瘤(DMG) H3K27M突变价值。方法 回顾性搜集经本院病理证实为DMG的54例患者临床病理和影像资料。根据H3K27M突变状态分为H3K27M突变型组(n=39)和H3K27M野生型组(n=15)。应用Firevoxel 软件在ADC图像勾画每层整个病变感兴趣区(ROI)进行全域直方图分析。生成的ADC直方图参数包括ADC最小值(ADC_min)、ADC平均值(ADC_mean)、ADC最大值(ADC_max)、偏度、峰度、标准差、变异度、变异系数、熵、ADC第1百分位数(ADC1%)、ADC第10百分位数(ADC10%)、ADC第50百分位数(ADC50%)、ADC第90百分位数(ADC90%)和ADC第99百分位数(ADC99%)。采用Mann-Whitney U检验对这些直方图参数进行组间比较。差异存在统计学意义(P≤0.05)的参数绘制受试者工作特征曲线(ROC)并计算曲线下面积(AUC)、灵敏度、特异度和约登指数。结果 H3K27M突变型的ADC直方图ADC_mean、ADC_max、ADC10%、ADC50%、ADC90%和ADC99%显著低于H3K27M野生型(P均≤0.05);而H3K27M突变型DMG的ADC直方图偏度和峰度则显著高于H3K27M野生型(P均≤0.05)。ROC分析显示ADC_max评估H3K27M突变型和H3K27M野生型效能最优,AUC、敏感度、特异度和约登指数分别为0.846(0.722~0.930)、66.7%、93.3%和0.600。结论 全域ADC直方图参数能够有效评估DMG的H3K27M突变状态,有助于临床医师评估患者预后和个体化治疗。
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  小儿异基因造血干细胞移植术后淋巴组织增殖性疾病临床特征及CT表现

  徐守军, 杨春兰, 曹娟, 谢丽春, 林飞飞, 王春静, 罗娜

  临床放射学杂志. 2024, 43(2): 257-263.

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  目的 观察小儿异基因造血干细胞移植(HSCT)移植后淋巴组织增殖性疾病(PTLD)的临床特征及CT表现。方法 回顾性分析2016年10月至2022年3月本院收治的21例 PTLD患儿病例资料。确诊前所有病例均行CT平扫检查,10例平扫后行增强扫描。结果 21例患儿均见结内组织受累,其中20例累及颈部/颌下淋巴结(其中9例同时累及腭扁桃体、2例累及腺样体),另外1例累及腹部多处淋巴结;结外组织受累5例(23.8%),其中肺部受累3例、胃壁受累1例、膀胱壁受累1例。按部位观察,颈部20例、肺部3例、腹部3例。移植与PTLD确诊间隔时间1～24个月,平均(4.67±5.61)个月。临床首次就诊原因主要为颈部包块、气道阻塞、腹痛、发热等,多伴有EB病毒(EBV)、巨细胞病毒(CMV)及乳酸脱氢酶(LDH)升高。1例确诊PTLD后5个月死亡;另有1例肺部PTLD病灶,短期内较前逐渐、快速增大;15例好转;由于病程较短,其余4例暂未随访。结论 小儿PTLD具有较高的侵袭性,且小儿发病率明显高于成人,但预后优于成人;及时和准确的诊断对预后至关重要。临床与影像学检查相结合,有利于早期诊断。
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  儿童畸胎瘤样肾母细胞瘤的CT诊断价值分析

  王攀鸽, 郑彬, 陈晓云, 时胜利

  临床放射学杂志. 2024, 43(2): 263-267.

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  目的 分析儿童畸胎瘤样肾母细胞瘤(TWT)的CT特征,提高该病的临床诊断价值。方法 回顾性分析7例手术病理证实的TWT患儿的临床资料及CT表现,并进行CT分型、分期,结合国内外文献总结其特点。结果 7例TWT患儿男女比例5∶2,年龄6个月～5岁11个月,位于右肾3例,左肾3例,双肾1例;其中4例肿瘤边界欠清,包膜不完整;5例为囊实性,4例可见“囊中囊”、“瘤中瘤”征象;5例病灶内有明确脂肪成分,5例伴钙化,CT分型Ⅰa型3例、Ⅰb型2例、Ⅱa型2例、未见Ⅱb型;增强后肿瘤强化不均匀,实性部分呈渐进性强化,6例血供丰富,残肾明显强化呈“杯口状”;4例肾周脂肪间隙模糊,2例见同侧肾静脉瘤栓,1例见肾盂、上段输尿管内瘤栓,2例邻近腹膜种植,3例肾门、腹膜后淋巴结肿大,无远处转移;CT分期为Ⅰ期1例、Ⅱ期2例、Ⅲ期3例、Ⅴ期1例,符合率85.7%(6/7);3例行术前化疗后复查CT显示肿瘤部分退缩。结论 儿童TWT CT表现具有一定特征,肿瘤内发现脂肪成分、“囊中囊”、“瘤中瘤”征象有助于该病诊断,CT分期准确率高,可指导临床治疗。
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  MRI常规扫描在儿童烟雾病的诊断价值

  魏思文, 白慧萍, 郝跃文, 张鹏, 王小飞

  临床放射学杂志. 2024, 43(2): 268-271.

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  目的 探讨儿童烟雾病(MMD)MRI常规扫描的影像学表现,提高对该疾病的认识。方法 回顾性分析24例经DSA证实为MMD患儿的MRI资料,观察病例的影像学表现,采用趋势卡方检验对不同分期的各异常指征进行趋势分析。结果 双侧21例,单侧3例,共45侧。常规扫描发现大脑中动脉水平段(M1段)纤细38侧(84.4%);基底节区异常小血管26侧(57.8%);T₂-FLAIR显示“常春藤征”36侧(80.0%)、显示“髓质条纹征”38侧(84.4%);大脑白质显示斑片状T₂WI高信号病灶23侧(51.1%)、软化灶5侧(11.1%);急性皮层梗死11侧(24.4%)、局部皮质萎缩10侧(22.2%)。M1段纤细和“髓质条纹征”的发生率在不同分期存在显著差异(P<0.05),其他异常指征的发生率在不同分期的差异无统计学意义(P>0.05)。结论 MMD患儿患侧M1段多狭窄,基底节区可见异常小血管形成,患侧大脑T₂-FLAIR可表现“常春藤征”和“髓质条纹征”,白质可存在局限性缺血灶或软化灶,皮层可伴急性梗死或软化、萎缩。MRI常规扫描可对儿童MMD的检出提供重大诊断依据。
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  婴幼儿卡波西样血管内皮瘤的临床病理及影像特征

  陈希文, 陈臻, 吴慧莹, 鹿连伟, 周宁, 徐文彪, 蔡培珊,

  临床放射学杂志. 2024, 43(2): 272-277.

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  目的 探讨婴幼儿卡波西样血管内皮瘤(KHE)的临床病理及影像特征。方法 回顾性分析2017年7月至2022年4月经病理确诊的8例KHE患儿临床病理及影像资料,行CT平扫及增强扫描8例,行MRI平扫及增强扫描3例。结果 8例患儿临床均表现为皮下肿物,5例伴皮肤颜色异常,7例合并卡梅现象(KMP)。影像表现为单发肿物,位于躯干5例,头颈部2例,躯干与颈部1例,中位直径8.3 cm,实体肿物伴组织浸润型7例,无实体肿物的组织浸润型1例,混合型5例,深部型3例;CT平扫主要表现为等和稍低密度,增强后不均匀明显强化7例,不均匀轻度强化1例;MRI平扫T₁WI呈等和低信号,T₂WI以高信号为主,伴条带状、斑点状低信号,T₁WI抑脂增强后呈不均匀明显强化;合并骨质破坏6例,瘤周软组织网状淋巴水肿5例,胸腔积液4例,局部皮肤增厚2例。镜下表现为椭圆形或梭形内皮细胞及毛细血管呈“巢团状”增生,形似“肾小球”,免疫组织化学CD31和CD34均呈阳性,GLUT-1均呈阴性,部分ERG与D2-40呈阳性。结论 婴幼儿KHE具有一定的的临床与影像学特征,确诊仍需组织病理支持。
介入放射学
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  ASTRAL评分联合pc-CS评分及pc-CTA评分预测后循环脑梗死静脉溶栓治疗预后的价值

  郭红, 姚卫杰, 张克宇, 王煜, 兰广

  临床放射学杂志. 2024, 43(2): 278-282.

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  目的 探究CT血管造影(CTA)后循环侧支循环(pc-CS)评分、后循环CTA半定量(pc-CTA)评分联合洛桑卒中量表(ASTRAL)评分预测后循环脑梗死静脉溶栓治疗预后的价值。方法 选取本院2020年1月至2022年1月收治的102例脑后循环脑梗死患者作为研究对象,所有患者均接受静脉溶栓治疗,治疗3个月后通过改良Rankin量表分为预后良好组(＜3分,n=68)和预后不良组(≥3分,n=34)。比较两组患者ASTRAL评分、pc-CS评分、pc-CTA评分和临床资料,通过Logistic回归评估影响患者预后的相关因素,以受试者工作特征(ROC)曲线探讨影响因素对于患者预后不良预测方面的价值。结果 预后良好组患者和预后不良组患者ASTRAL评分、pc-CS评分和pc-CTA评分比较,差异具有统计学意义(P＜0.05);ASTRAL评分、pc-CS评分和pc-CTA评分均是后循环脑梗死患者溶栓治疗后预后不良方面的独立危险因素(P＜0.05)。ROC曲线结果分析显示,ASTRAL评分、pc-CS评分和pc-CTA评分联合效能高于各项单独检测(P＜0.05)。结论 pc-CS、pc-CTA评分联合ASTRAL评分预测后循环脑梗死静脉溶栓治疗预后的灵敏度和特异度较高,值得临床推广和运用。
临床初探
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  低度恶性肌纤维母细胞肉瘤的影像诊断价值

  杨倩, 陈楠, 余筱瑶, 苏佳佳, 姚义好

  临床放射学杂志. 2024, 43(2): 283-287.

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  目的 探讨CT和MRI在诊断低度恶性肌纤维母细胞肉瘤(LGMS)中的价值,以提高对该病的认识。方法 回顾性分析10例行CT和(或)MRI检查并经手术或穿刺、病理和免疫组织化学证实LGMS的患者资料,女2例,男8例,年龄33~81岁,平均60.2岁;其中3例行CT平扫及增强扫描,3例行MR平扫及增强扫描,4例同时行CT、MRI平扫及增强扫描,分析LGMS的影像学表现及特点。结果 1例位于舌,3例位于四肢,2例位于腹壁,1例位于腰臀部,胸壁1例,腹腔2例;病灶最大直径52~277 mm,平均直径约79.6 mm;7例CT平扫病灶与肌肉密度相比,1例呈低密度,1例呈等密度,5例等低混杂密度,以等密度为主;CT增强扫描2例轻中度强化,5例明显不均匀强化。7例MRI平扫与同层肌肉信号相比,T₁WI信号不等,3例呈低信号,4例病灶中心T₁WI序列上可见“岛屿状”、“溏心鸡蛋”样高信号,病灶边缘T₁WI序列上呈低信号;T₂WI呈混杂信号,病灶中心以高信号为主;增强扫描8例病灶边缘均明显不均匀强化,即呈环形强化,病灶中心均可见无强化区;其余2例呈明显不均匀强化,强化特点无特征性。结论 LGMS病灶体积较大,密度或信号大多不均匀,大多数病灶中心可见大片状低密度影或短T₁、长T₂信号,呈“岛屿状”、“溏心鸡蛋”样高信号,增强后大多数病灶中心无强化、周边明显不均匀强化,呈环形强化,对诊断该肿瘤具有重要的价值。
综述
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  影像学检查技术在评估缺血性脑卒中侧支循环方面的进展

  郭方舟, 聂芳

  临床放射学杂志. 2024, 43(2): 287-290.

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  影像学评价和预测非小细胞肺癌免疫治疗疗效的研究进展

  叶媛鑫, 邵国良

  临床放射学杂志. 2024, 43(2): 291-294.

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  CT肺动脉成像在剂量优化方面的研究进展

  唐依琳, 金倞, 李铭

  临床放射学杂志. 2024, 43(2): 295-299.

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  能谱CT成像技术在肿瘤中的应用研究进展

  周广敏, 王芳, 陈伟, 江浩川, 江海涛

  临床放射学杂志. 2024, 43(2): 300-303.

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  软骨下骨在膝关节骨关节炎影像学中的研究及进展

  付家慧, 冬冬, 张惠茅, 穆琳

  临床放射学杂志. 2024, 43(2): 313-#REF.

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  多模态影像在膀胱癌肌层浸润诊断中的应用进展

  姜思宇, 张继

  临床放射学杂志. 2024, 43(2): 318-321.

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病例复习
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  伴发副肿瘤性天疱疮、副肿瘤性重症肌无力的纵隔滤泡树突状细胞肉瘤MSCT表现及临床病理分析

  潘红利, 侯唯姝, 李小虎, 吴兴旺, 张颖, 洪文清, 余永强

  临床放射学杂志. 2024, 43(2): 304-308.

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  目的 探讨伴发副肿瘤性天疱疮(PNP)、副肿瘤性重症肌无力(MG)的纵隔滤泡树突状细胞肉瘤(FDCS)多层螺旋CT(MSCT)表现及其临床、病理特点,以提高临床对该罕见病的认识,避免误诊和漏诊,辅助临床完善相关诊治,降低病死率。方法 回顾性分析2012年1月至2022年12月搜集的2例经本院术后病理确诊的纵隔FDCS伴发PNP和/或MG患者的所有影像、病理及临床资料。结果 本组2例均为男性患者,均同时伴发PNP,临床症状主要是口腔溃疡,全身散在分布红色及暗红色皮疹,部分融合成片,其中1例患者同时伴有MG及严重呼吸困难。CT平扫2例病变均发生于后纵隔偏右侧气管隆突下水平,单发实性肿块伴多发囊变坏死,均可见点状或分支状钙化,不同程度推压右肺下叶支气管,增强后不均匀强化,同时合并MG患者的病灶3个月内逐渐增大、囊变坏死区逐渐增多。结论 FDCS伴发PNP和/或MG罕见,早期易误诊、漏诊,但其临床表现有一定特异性,且MSCT的某些特征性影像学表现均有助于该病的早期诊断,要充分认识PNP、MG与FDCS的内在联系,做到及时准确诊断以协助临床尽早展开治疗。
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  头颈部Rosai-Dorfman病的影像学表现(5例报道并文献分析)

  区婉仪, 胡茂清, 朱新进

  临床放射学杂志. 2024, 43(2): 309-313.

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  目的 探讨头颈部Rosai-Dorfman病(RDD)的影像学表现,以提高对该病的认识。方法 回顾性分析经手术病理证实的头颈部5例RDD患者的临床和影像资料,结合文献总结其影像学特征。2例患者进行了CT检查,3例患者同时进行了CT和MRI检查。结果 淋巴结型2例,表现为双侧颈部、颌下多发淋巴结增大,部分融合,密度均匀,病灶轻-中度均匀强化;混合型2例表现为鼻腔鼻窦内不规则肿块,鼻道狭窄,肿块明显强化,上颌骨部分破坏伴明显强化,同时见颈部淋巴结增大;结外型1例表现为左侧额顶部脑膜结节状增厚,明显强化,可见脑膜尾征。结论 头颈部RDD的影像表现有一定的特异性,需结合病理才能做出准确诊断。