2024年, 第43卷, 第12期　刊出日期：2024-12-05
  

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  • 颅内病变——请分析病变性质
    孙梦琪, 周杰, 李欢, 徐海波
    临床放射学杂志. 2024, 43(12): 2025-2025.
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    • 神经放射学
  • 青少年精神分裂症局部自发性脑功能活动异常:一项基于静息态功能磁共振成像的元分析
    王露, 刘芮杉, 廖娟, 夏林枫, 赵超, 卓丽华, 李宏伟
    临床放射学杂志. 2024, 43(12): 2026-2031.
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    目的 针对青少年精神分裂症(adolescent-onset schizophrenia,AOS)静息状态下局部自发性脑功能活动存在异常的脑区进行元分析,以确定AOS最为一致的异常脑区,并揭示AOS潜在的病理生理学机制。方法 检索PubMed、Web of Science、Embase英文数据库以及中国知网、万方中文数据库中采用低频波动幅度(amplitude of low-frequency fluctuation,ALFF)、分数低频波动幅度(fractional amplitude of low-frequency fluctuation,fALFF)及局部一致性(regional homogeneity,ReHo)的方法探究AOS患者静息状态下局部自发性脑功能活动异常改变的研究,时间为自建库起至2024年2月19日,提取并汇总AOS患者相对于健康对照者局部自发性脑功能活动存在异常的脑区,并采用SDM-PSI软件进行数据分析。结果 共纳入6篇符合标准的文献,样本量共计396例,其中AOS患者215例,健康对照组181名。基于体素的元分析结果显示:AOS患者左侧额中回延伸至额下回三角部局部自发性脑功能活动显著升高,左侧楔前叶延伸至后扣带回局部自发性脑功能活动降低(P＜0.005;峰高Z＞1;簇范围＝10体素)。结论 基于体素的元分析证实在青少年期发病的精神分裂症存在相关核心脑区局部自发性脑功能活动的显著异常,这些发现将有助于进一步深化精神分裂症病理生理学机制的理解。
  • 基于多层感知机算法的CE-T1WI影像组学模型预测胶质瘤MGMT启动子甲基化状态
    张东莹, 魏勇, 马潇越, 周凤梅, 梁长华
    临床放射学杂志. 2024, 43(12): 2032-2036.
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    目的 探索基于磁共振对比增强序列(CE-T1WI)的影像组学模型预测脑胶质瘤患者O6-甲基鸟嘌呤-DNA甲基转移酶(MGMT)启动子甲基化状态的价值。方法 从公开数据集癌症影像档案库中回顾性分析281例脑胶质瘤患者(甲基化180例,未甲基化101例)的CE-T1WI资料。最小绝对收缩和选择算子(LASSO)回归分析和最大最小冗余相关方法被用于特征筛选。采用多层感知机算法建立预测模型。受试者工作特征曲线下面积(AUC)被用于评价预测性能。结果 基于多层感知机算法的临床模型、影像组学模型以及临床+影像组学联合模型均可用于预测脑胶质瘤患者MGMT启动子甲基化状态,且与前两者相比,临床+影像组学联合模型有最高的诊断效能。联合模型在训练集中AUC为0.909(95％CI:0.864~0.944),敏感度和特异度分别为86.11%和82.50%;在验证集中AUC为0.831(95％CI:0.708~0.917),敏感度和特异度分别为80.56%和80.95%。Delong检验显示,临床+影像组学联合模型与临床模型之间AUC的差异具有统计学意义(训练集:Z=4.718,P<0.05;验证集:Z=2.677,P<0.05)。结论 基于多层感知机算法的CE-T1WI影像组学模型能够对MGMT启动子甲基化和MGMT启动子未甲基化的胶质瘤患者进行有效鉴别。
  • 不同年龄段生理性的磁共振脑功能成像分析:基于全脑体积及脑功能网络的小样本研究
    王童, 王帅文, 陈小莉, 张艳利, 雷军强
    临床放射学杂志. 2024, 43(12): 2037-2041.
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    目的 探索生理性衰老受试者中大脑体积的变化以及全脑功能网络的特征性改变。方法 纳入正常中老年组志愿者组(50~80岁)42名(HC group 1,HCg1),中青年组(20~40岁)健康志愿者33名(HC group 2,HCg2)。通过基于体素的形态学分析,对T1序列分割出的全脑皮质及白质体积进行组间比较。之后,对两组的静息态脑功能成像进行基于网络的分析,比较全脑功能网络与脑区的连接特征并对比功能连接均值。结果 在灰质体积分析中,HCg1较HCg2在双侧颞叶、额叶、小脑出现了显著的灰质体积减小(P<0.05,FDR多重比较校正P<0.01),白质体积的缩小发生在胼胝体体部及双侧穹窿脚。全脑网络连接均值比较中,HCg1表现出了更高的平均功能连接值(P<0.05,FDR多重比较校正P<0.01)。结论 不同年龄段皮质及白质形态出现多个区域的萎缩,提示衰老过程伴随着多种局部基础生理机能的降低。但通过全脑功能网络的连接特征说明,大脑前部代偿性的功能连接增强,可能是脑功能的强健性及脑储备能力出现的原因之一。
  • 联合酰胺质子转移加权成像和表观扩散系数诊断Ⅱ型糖尿病患者脑梗死缺血半暗带的研究
    赵士玉, 王姝梅, 宋雪燕, 张捷, 刘子桢, 卢山
    临床放射学杂志. 2024, 43(12): 2042-2046.
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    目的 探讨联合酰胺质子转移加权成像(APTw)和表观扩散系数(ADC)诊断Ⅱ型糖尿病(T2DM)患者脑梗死病灶是否存在缺血半暗带。方法 回顾性搜集经头颅磁共振扩散加权成像(DWI)、APTw和常规序列检查的T2DM脑梗死患者,分成DWI与APTw图像错配组和无错配组,测量病灶ADCm和APTwm值。分析两组间影像和临床参数统计学差异,应用受试者工作特征曲线(ROC)分析定量参数及联合诊断参数诊断效能,DeLong分析ROC结果之间的统计学差异。结果 两组APTwm差异有统计学意义(P=0.00),ADCm、年龄、性别、HbA1c、高血脂、高血压、吸烟史和饮酒史两组差异无统计学意义(P＞0.05)。ROC分析APTwm单独和APTwm联合其他参数联合诊断均具有诊断效能,APTwm+临床参数联合诊断效能最高(AUC=0.869),DeLong分析各ROC结果之间差异无统计学意义(P＞0.05)。结论 APTwm对T2DM患者脑梗死病灶是否存在缺血半暗带具有诊断效能,APTwm+临床参数联合诊断效能最高,但与APTwm单独诊断效能差异无统计学意义。
  • 列线图预测DWI阴性急性缺血性脑卒中的可行性研究
    叶浩翊, 吴小燕, , 申忱, 伍志华, 阮耀钦, 郭建军, 刘志锋
    临床放射学杂志. 2024, 43(12): 2047-2052.
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    目的 探讨列线图预测扩散加权成像(DWI)阴性急性缺血性脑卒中(AIS)的可行性。方法 回顾性搜集2020年1月至2022年12月进行重组组织纤溶酶原激活物(rt-PA)静脉溶栓治疗的AIS患者的临床及影像资料。将DWI阳性定义为A组(n=187)和DWI阴性为B组(n=49),单因素分析比较两组患者一般临床资料、影像学资料,将具有统计学差异的参数纳入二元Logistics回归分析,筛选预测DWI阴性AIS的独立危险因素并建立列线图模型。对所有预测DWI阴性的AIS独立危险因素与列线图预测模型进行受试者工作特征曲线(ROC)评价诊断效能。结果 A组患者血糖、溶栓前NIHSS评分大于B组(P＜0.05),A组患者溶栓前ASPECTS评分小于B组(P＜0.05),B组患者溶栓后90天预后明显优于A组患者(P＜0.05)。二元Logistics回归方程结果显示溶栓前ASPECTS评分、溶栓前NIHSS评分、血糖为预测DWI阴性AIS的独立风险因素,建立列线图模型的ROC曲线下面积为0.828,取阈值为0.0056时,敏感性与特异性分别为90.4%、92.4%。校准曲线显示列线图预测DWI阴性AIS与实际发生率拟合度好。结论 DWI阴性的AIS患者进行静脉溶栓治疗预后明显优于DWI阳性的AIS患者,同时基于溶栓前ASPECTS评分、溶栓前NIHSS评分、血糖建立列线图模型能有效预测DWI阴性的AIS,为无法进行MRI检查的AIS患者提供静脉溶栓的临床参考证据。
    • 头颈部影像学
  • T1 mapping定量评估脊髓型颈椎病严重程度的应用价值研究
    王晓云, 彭艺飞, 张丁予, 田笑楠, 张玉金, 王勇, 张力
    临床放射学杂志. 2024, 43(12): 2053-2059.
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    目的 探讨基于颈髓T1 mapping的初始T1值定量评估脊髓型颈椎病(CSM)严重程度的应用价值。方法 前瞻性纳入CSM患者133例(CSM组)和健康志愿者30名(对照组)。根据改良日本骨科协会评分(mJOA)将CSM患者分为轻度组(mJOA≥12)和重度组(mJOA＜12)。对所有受试者进行颈椎轴位及矢状位T2WI、矢状位T1 mapping成像,测量对照组各颈椎间盘层面(C2~C7)和CSM患者狭窄位置、狭窄位置上方及下方椎间盘层面的T1值(三层面T1值分别计为:T1狭窄值、T1上值及T1下值)。同时测量CSM患者椎管狭窄处前后径和横截面积。采用组内相关系数(ICC)评价不同观察者对对照组各层面T1值测量结果的一致性。单因素分析比较对照组各颈椎节段之间T1值,同时对比CSM患者三个层面T1值与对照组平均T1值并进行两两比较。单因素分析比较轻重度CSM患者临床资料、影像学特征及T1值的差异。将mJOA评分和CSM患者各测量值进行相关性分析。使用受试者工作特征(ROC)曲线判断各测量值及组合测量值对轻重度CSM患者的鉴别诊断价值。结果 轻度CSM组50例,重度CSM组83例。两位观察者测量对照组各层面T1值结果一致性良好(ICC>0.6),且各层面T1值之间无统计学差异(P＞0.05)。CSM组T1上值(t=-4.700,P＜0.001)、T1狭窄值(Z=-6.186,P＜0.001)、T1下值(Z=-4.212,P＜0.001)分别与对照组平均T1值有统计学差异,且均高于对照组平均T1值。CSM组的T1狭窄值与T1上值、T1下值相比均有统计学差异(P＜0.05),CSM组T1上值与T1下值分布无统计学差异(P＞0.05)。轻重两组患者的性别、mJOA、T2高信号[ T2(+)]、T1上值、T1狭窄值、T1下值组间分布差异有统计学意义(P＜0.05),mJOA评分与狭窄处前后径(r=0.227)、椎管横截面积(r=0.209)、T2(+)(r=-0.391)、T1狭窄值(r=-0.678)、T1上值(r=-0.549)、T1下值(r=-0.542)有相关性。狭窄处前后径、椎管横截面积、T2(+)、T1狭窄值、T1上值及T1下值鉴别轻重度CSM患者的ROC曲线下面积(AUC)分别为0.575、0.557、0.645、0.857、0.711和0.733。T1狭窄值与以上其余参数联合鉴别轻重度CSM患者的ROC曲线下面积(AUC)分别为0.857、0.860、0.860、0.859和0.859。结论 T1 mapping成像可定量评估CSM患者疾病的严重程度,为临床提供可靠的影像学参数。
    • 胸部影像学
  • CT评估阿托伐他汀对心房颤动术后心外膜脂肪及复发率的影响
    柴绘景, 杨甜甜, 王慧, 王增坤, 王锡明, 宋培记
    临床放射学杂志. 2024, 43(12): 2060-2065.
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    目的 基于CT成像探究阿托伐他汀的使用对心房颤动患者心外膜脂肪容积(EATV)、心外膜脂肪CT衰减(EAT CT attention)及导管射频消融(RFCA)术后复发率的影响。方法 回顾性搜集2020年4月至2022年12月在济南市中心医院接受RFCA的192例心房颤动患者数据,根据术后是否服用阿托伐他汀分为A组(116例,服用阿托伐他汀)和B组(76例,未服用阿托伐他汀)。两组患者在术前及术后6个月进行左心耳CT增强检查,并使用西门子后处理软件计算EATV和EAT CT attention。结果 术后6个月,A组患者的EATV和EAT CT attention显著降低并与B组患者的EATV和EAT CT attention相比差异具有统计学意义[(EATV: (-4±15) ml vs.(1±12) ml,P=0.013;EAT CT attention: (-2±6) HU vs.(1±6) HU,P<0.001]。在18个月的随访中,A组的心房颤动复发率显著低于B组(20例 vs.32例,P<0.001)。单因素Cox回归分析显示,阿托伐他汀使用和EATV降低是减少心房颤动复发的有利因素。在校正年龄、性别、身体质量指数(BMI)及心房颤动类型后,多因素Cox回归分析结果表明,阿托伐他汀仍显著降低复发风险[HR=0.522(0.289,0.944),P=0.003]。结论 应用阿托伐他汀与心房颤动患者CT增强EATV及EAT CT attention降低存在相关性,并与RFCA术后心房颤动复发率降低相关,可为临床上改善心房颤动患者预后提供新的治疗思路。
  • 高分辨率计算机断层扫描定量参数联合血管分型评估肺腺癌侵袭性的应用价值
    孟锦, 张冰凌, 孙兴智, 李卫星
    临床放射学杂志. 2024, 43(12): 2066-2070.
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    目的 探讨高分辨率计算机断层扫描(HRCT)定量参数联合血管分型评估肺腺癌侵袭性的应用价值。方法 选取本院2021年3月至2023年6月经手术病理证实的肺腺癌患者113例(共138枚肺结节),根据病理类型将其分为非侵袭性组81枚(不典型腺瘤样增生、原位腺癌、微浸润性腺癌)和侵袭性组57枚(浸润性腺癌)。比较两组的临床资料、HRCT定量参数和结节血管分型,构建Logistic回归模型,并通过受试者工作特征(ROC)曲线评估HRCT定量参数联合血管分型预测侵袭性肺腺癌的价值。结果 侵袭性组的结节最大直径、磨玻璃成分平均CT值、CT差值、体积、质量、血管分型为Ⅲ/Ⅳ型的比例均大于非侵袭性组(P<0.05)。多因素Logistic回归分析显示,结节最大直径、磨玻璃成分平均CT值、CT差值、体积、质量、血管分型是侵袭性肺腺癌的独立危险因素(P<0.05)。ROC曲线分析结果显示,结节最大直径、磨玻璃成分平均CT值、CT差值、体积、质量、血管分型以及联合检测评估侵袭性肺腺癌的曲线下面积分别为0.619、0.669、0.753、0.747、0.728、0.799、0.861,HRCT定量参数联合血管分型评估侵袭性肺腺瘤的价值高于单一指标。结论 HRCT定量参数与血管分型联合检测对侵袭性肺腺癌具有较好的预测效能,对肺腺癌患者具有临床应用价值。
  • 心脏超声及MRI在扩张型心肌病预后评估中价值分析
    焦方杰, 黄蕾, 赵白信, 贾娟, 浮志坤
    临床放射学杂志. 2024, 43(12): 2071-2076.
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    目的 分析心脏超声及MRI在扩张型心肌病预后评估中的价值。方法 选取2020年1月至2023年1月医院收治的110例扩张型心肌病患者,所有患者均进行心脏超声、MRI检查以及追踪随访并记录预后情况。采用Cox回归分析心脏超声及MRI相关参数与扩张型心肌病患者预后的关系,绘制受试者工作特征(ROC)曲线分析两者对于扩张型心肌病预后的评估价值。结果 110例患者中42例患者出现终点事件(预后不良组),其余68例未出现终点事件(预后良好组);预后不良组心脏超声右心室内径(RV)、左心室收缩末期内径(LVSd)、左心房内径(LA)、左心室舒张末期内径(LVDd)高于预后良好组(P＜0.05);预后不良组MRI左心室舒张末期容积(LVEDV)、左心室收缩末期容积(LVESV)高于预后良好组,每搏输出量(SV)、左心室射血分数(LVEF)低于预后良好组(P＜0.05);单因素COX分析显示RV、LA、LVDd、LVEDV、LVESV、SV是扩张型心肌病患者预后不良的危险因素(P<0.05);多因素COX回归分析显示LVDd、LVESV、SV是扩张型心肌病患者预后不良的危险因素(P<0.05);ROC曲线分析显示:LVESV的曲线下面积值(AUC)最高为0.750(95%CI:0.659~0.828),联合后AUC为0.772(95%CI:0.682~0.847),敏感度显著提升;根据ROC分析所得截断值将扩张型心肌病患者进行分组,其中高 LVDd组、低LVDd组总生存时间(OS)分别为(2.30±1.11)个月、(2.48±1.17)个月,高 LVESV组、低LVESV组OS分别为(2.35±1.24)个月、(2.54±1.05)个月,高 SV组、低SV组OS分别为(2.56±1.19)个月、(2.37±1.13)个月,Kaplan-Meier生存分析结果显示各组OS在统计学上有显著差异(P＜0.05)。结论 心脏超声与MRI均可对扩张型心肌病患者预后进行评估,且临床可将MRI检测的LVESV、LVDd等指标作为参考以评估患者预后情况。
  • 基于心脏磁共振量化的心外膜脂肪在心肌梗死患者伴发房性心律失常中的研究
    宋豫皎, 王晋, 张晚秋, 赵晓莹, 李艳丽, 赵新湘
    临床放射学杂志. 2024, 43(12): 2077-2082.
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    目的 利用心脏磁共振(CMR)量化评价心肌梗死(MI)患者的心外膜脂肪(EAT),探讨其对MI患者伴发房性心律失常(AA)的预测价值。方法 搜集确诊的MI患者,使用CVI-42后处理软件获得心脏结构和功能参数,根据动态心电图结果将患者分为无AA组和AA组。结果 共纳入MI患者83例,其中AA组34例,无AA组49例。两组患者的EAT容积、左房容积、糖尿病、年龄、身体质量指数(BMI)、性别差异均有显著统计学意义(P＜0.05),其中EAT容积、左房容积、BMI、糖尿病及年龄与MI患者发生AA呈正相关(rs＞0.3,P＜0.05 )。多因素Logistic回归和ROC曲线分析显示EAT容积对MI患者发生AA的预测效能最大(AUC=0.83,P<0.001)。结论 AA组的EAT积聚较多,且在MI患者中,EAT是伴发AA的独立预测因素,具有良好的预测价值。
    • 肝胆胰脾影像学
  • 基于临床及MRI影像组学模型预测肝细胞癌Ki67表达
    张来柱, 李欢, 连兆武, 周县伟, 黎兵华, 麦筱莉, 余德才
    临床放射学杂志. 2024, 43(12): 2083-2088.
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    目的 基于临床和影像组学建立列线图模型预测肝细胞癌(HCC)Ki67表达水平并进行验证。方法 回顾性分析经手术切除的183例HCC患者的临床、影像及病理资料。根据免疫组织化学结果分为阳性及阴性表达组。对于连续性变量,采用独立样本t检验和非参数检验进行组间比较。对于分类资料,采用卡方或者Fisher精确检验进行组间比较。使用LASSO回归进行影像组学特征筛选并计算Radscore。Logistic单因素和多因素回归分析被用于筛选Ki67高表达的独立预测因子并构建列线图。ROC曲线分析和Bootstrap自助法进行模型的区分度和校准度检验。决策曲线用于模型的临床获益分析。结果 相对于Ki67低表达组,Ki67高表达组患者平均年龄更低,血清AFP水平及肿瘤脂肪分数更低,Ⅱ型和Ⅲ型形状的比例更高,肿瘤的Edmondson-Steiner分级及微血管侵犯概率更高(P<0.05)。单因素和多因素Logistic回归分析显示,血清AFP水平、肿瘤的形状、脂肪分数及Radscore是Ki67表达的独立预测因子。基于上述参数建立列线图临床影像联合预测模型。ROC曲线分析显示模型曲线下面积为0.856(95%CI:0.802~0.911),敏感度和特异度分别为75%及87%。平均绝对误差为0.016。决策曲线分析显示风险阈值在0.05~1.0之间,模型具有临床净获益。结论 基于临床及MRI特征建立的列线图模型可以在术前有效预测HCC组织Ki67的表达,有利于肿瘤的个体化治疗。
  • 基于CT的细胞外容积对非肝硬化背景下肝细胞癌的鉴别诊断价值
    王泽华, 吴英, 刘瑶, 马静
    临床放射学杂志. 2024, 43(12): 2089-2093.
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    目的 探讨基于CT的细胞外容积对非肝硬化背景下肝细胞癌(HCC)、肝内胆管癌(ICC)及肝转移瘤的鉴别诊断价值。方法 回顾性分析符合纳入与排除标准的113例经病理诊断HCC(49例)、ICC(33例)、肝转移瘤(31例)患者的临床及影像学资料,所有患者检查前均采集红细胞压积,并行CT增强扫描,且CT无肝硬化征象;CT后处理软件测量病灶、病灶周缘1 cm以内肝实质和同层面腹主动脉平扫以及延迟期的CT值,计算细胞外体积分数(fECV)。统计学分析fECV在各组的值及值的高低。 结果 HCC组、ICC组、肝转移瘤组的病灶、病灶周缘1 cm以内肝实质fECV值比较差异具有统计学意义(P＜0.05);HCC组、ICC组、肝转移瘤组病灶两两对比差异均具有统计学意义;HCC组和肝转移瘤组的病灶与周缘1 cm以内肝实质对比差异具有统计学意义,ICC组病灶与周缘1 cm以内肝实质对比差异无统计学意义;HCC组、ICC组病灶周缘1 cm以内肝实质的fECV值分别与肝转移瘤组对比差异均有统计学意义,HCC组与ICC组病灶周缘肝实质对比差异无统计学意义。结论 基于CT延迟期量化的fECV可有效诊断及鉴别非肝硬化背景下HCC、肝转移瘤及ICC。
    • 胃肠影像学
  • FDG阳性的18F-FDG PET/CT代谢参数与胃腺癌新辅助化疗后反应相关性研究
    钱炫方, 秦莉淋, 嵇建峰, 叶挺, 王运, 易贺庆, 庞伟强, 龙斌, 李林法
    临床放射学杂志. 2024, 43(12): 2094-2103.
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    目的 探讨18F-FDG PET/CT代谢参数及代谢异质性指数对胃腺癌患者新辅助化疗疗效的预测价值。方法 回顾性分析107例接受新辅助化疗的胃癌患者。搜集患者的临床信息、治疗前18F-FDG PET/CT图像、术后病理结果。测量原发灶的SUVmax1、SUVmean1、MTV、TLG、肝脏的SUVmax2和SUVmean2,计算异质性指数-1(HI-1)、异质性指数-2(HI-2)及肿瘤肝脏摄取比(TLR),分析这些半定量参数及患者临床数据特征与患者化疗后反应(肿瘤消退分级)的相关性。结果 不同肿瘤消退分级组间T分期、M分期、脉管侵犯情况、神经侵犯情况、SUVmax1、SUVmean1、MTV、TLG、HI-1、HI-2及TLR差异有统计学意义(P<0.05)。在多因素分析中,SUVmax1、SUVmean1水平、存在远处转移及存在脉管侵犯是预测新辅助化疗疗效的独立危险因素。结论 18F-FDG PET/CT代谢参数结合临床特征可以一定程度预测胃腺癌患者新辅助化疗的疗效。
  • 基于PET/CT的影像组学联合模型预测结直肠癌肝转移的价值
    周军胜, 郑静, 徐阿巧, 肖文波, 赵振华
    临床放射学杂志. 2024, 43(12): 2101-2107.
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    目的 探讨PET/CT联合模型预测结直肠癌肝转移的价值。方法 回顾性分析原发性结直肠癌患者73例,另纳入前瞻性验证队列53例患者。根据术后病理结果或MRI增强扫描将患者分为肝转移组和非肝转移组。在PET/CT影像中手动勾画病变,从预处理后的感兴趣中提取影像组学特征。利用组内相关系数分析、方差分析和Pearson相关性分析初步筛选稳定可靠的特征。然后通过结合多种特征选择手段,即最小冗余度最大相关度算法(mRMR)和最小绝对值收缩和选择算子(LASSO),在训练集上逐步筛选CT和PET组学特征。基于筛选后的特征,利用3种机器学习算法分别建立多个单模态影像组学标签。最后,LR算法对2个单模态最优组学标签进行联合建模,以探索最优的PET/CT结直肠癌肝转移影像组学联合模型。结果 在单模态影像组学模型中,CT和PET相关模型均分别纳入10个影像组学特征进行建模。其中,基于LR算法建模得到最优CT影像组学模型 (MLR_CT),测试集上AUC、敏感度和特异度分别为0.701、66.7%和58.3%,前瞻性验证队列上AUC、敏感度和特异度分别为0.757、62.5%和62.1%。基于SVM算法建模得到最优PET影像组学模型 (MSVM_PET),测试集上AUC、敏感度和特异度分别为0.811、72.7%和91.7%,前瞻性验证队列上AUC、敏感度和特异度分别为0.827、70.8%和75.9%。对于PET/CT联合影像组学模型(MCT+PET),其测试集上AUC、敏感度和特异度提升至0.92、81.8%和91.7%,前瞻性验证队列上AUC、敏感度和特异度分别提升至0.871、75.0%和72.4%。结论 PET/CT影像组学联合模型对结直肠癌肝转移患者的效能相比于单一影像模态大大提升,有望成为提高结直肠癌肝转移预测准确率的辅助工具。
    • 泌尿生殖影像学
  • 基于扩散加权成像的MRI多种模型对高、低级别肾透明细胞癌的诊断价值
    徐景景, 秦元林, 王唯伟, 胡喜斌, 陈月芹, 朱来敏
    临床放射学杂志. 2024, 43(12): 2108-2113.
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    目的 探讨基于扩散加权成像的MRI多种模型对高、低级别肾透明细胞癌(CCRCC)的诊断价值。方法 回顾性分析经病理证实的CCRCC患者66例,低级别组49例,高级别组17例。所有病例均行扩散加权成像、体素内不相干运动成像(IVIM)及扩散峰度成像(DKI)检查。分析两组间的临床病理资料、常规MRI征象、表观扩散系数(ADC)及IVIM、DKI参数,其中IVIM参数包含真实扩散系数(D)、灌注相关扩散系数(D*)、灌注分数(f),DKI参数涵盖平均扩散峰度值(MK)、平均扩散率(MD);绘制ROC曲线比较其诊断效能。结果 高级别组CCRCC较低级别组病变边界多不清晰,更容易出血,且脂肪浸润、静脉癌栓及淋巴结肿大相对更多见,两组差异有统计学意义(P＜0.05)。将边界、出血、肾周脂肪浸润、静脉瘤栓、淋巴结转移联合的常规MRI模型的AUC为0.816,敏感度为100%,特异度为52.94%,准确度为87.9%。高级别组CCRCC的ADC、D、MD低于低级别组,而MK高于低级别组(P＜0.05),D*和f差异无统计学意义。单一参数中D值的诊断效能(AUC=0.852)最大、特异度(94.12%)最高。联合ADC、D、MD、MK多种参数值,其诊断效能(AUC=0.926)明显高于单一参数(Z=3.226,P=0.0013;Z=2.217,P=0.0267;Z=2.512,P=0.0120;Z=2.605,P=0.0092),其特异度(100%)、准确度(84.8%)高于常规MRI模型,最佳诊断阈值为ADC=1.55×10-3mm2/s、D=0.60×10-3mm2/s、MD=1.36×10-3mm2/s,MK=1.53。结论 基于扩散加权成像的MRI多种模型可应用于对CCRCC高、低级别的预测,联合DWI、IVIM、DKI模型可提升对高、低级别CCRCC的鉴别诊断效能,有利于患者术前精准评估、治疗。
  • 肾上腺海绵状血管瘤的CT征象分析
    颜丽芬, 柯承露, 李景雷
    临床放射学杂志. 2024, 43(12): 2114-2117.
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    目的 探讨肾上腺海绵状血管瘤(ACH)的CT表现。方法 回顾性分析7例ACH患者的CT资料,分析指标包括病灶数目、部位、形态、大小、边缘、密度及强化方式。结果 7例ACH中,6例为单发病灶,1例可见2个病灶。所有病灶均位于左侧,呈类圆形,边缘清楚,最大径0.9~4.8 cm[(2.47±1.21)cm]。CT平扫呈等或稍低密度,其中4例(57.1%)病灶内可见钙化,3例表现为弥漫分布于瘤体内的多发点状、颗粒状钙化,1例表现为少许点状、颗粒状钙化。3例(42.9%)增强CT表现为动脉期边缘强化,静脉期强化范围向中央填充;2例病灶表现为动脉期和静脉期实性部分轻度强化;1例病灶因全瘤钙化无法评估强化;1例仅行CT平扫。结论 CT对诊断ACH具有一定价值,其中弥漫分布的点状、颗粒状钙化及早期边缘强化并逐渐向周围填充为其特征表现。
  • 基于增强CT的细胞外容积分数预测肾透明细胞癌术后复发转移的价值
    孙汪洋, 魏龙宇, 王传彬, 赵娜, 尚瑾, 刘骋, 杨钟, 董江宁
    临床放射学杂志. 2024, 43(12): 2118-2123.
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    目的 探讨基于增强CT的细胞外容积分数(ECV)术前无创评估肾透明细胞癌(ccRCC)复发转移的价值。方法 回顾性分析169例病理证实为ccRCC患者,搜集患者的年龄、性别、最大瘤径、手术方式、病理分级、肿瘤分期、系统性免疫炎症指数(SII)及术前ECV等资料,根据有无复发转移分为复发转移组(n=33)和无复发转移组(n=136),采用独立样本t检验、Mann-Whitney U检验、Fisher精确检验及卡方检验对两组资料进行单因素分析,纳入单因素分析有意义的指标进行多因素Logistic回归确定ccRCC术后复发转移的独立危险因素,基于独立危险因素制作列线图。结果 单因素分析结果显示,ECV、SII、最大瘤径、病理分级、肿瘤分期是ccRCC术后复发转移的影响因素(P＜0.05),多因素Logistic回归分析显示,ECV、SII、病理分级、肿瘤分期是ccRCC患者复发转移的独立危险因素(P＜0.05)。受试者工作特征曲线显示,基于增强CT的ECV预测ccRCC术后复发转移的的曲线下面积为0.812。联合独立危险因素构建的列线图预测模型,曲线下面积为0.909。结论 基于增强CT的ECV、SII、肿瘤分期、病理分级能够较好地预测ccRCC术后的复发转移风险;基于ECV及临床预后因素构建的列线图预测模型效能更佳,有助于临床制定个体化治疗方案。
  • 基于MRI预测前置胎盘合并胎盘植入及产后出血的价值研究
    钟晶晶, 张勤, 印洪刚, 徐晓霏
    临床放射学杂志. 2024, 43(12): 2124-2127.
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    目的 探讨MRI预测前置胎盘合并胎盘植入及产后出血的临床应用价值。方法 回顾性分析经剖宫产术中证实或病理诊断明确,且临床资料及产前MRI影像学资料完整的前置胎盘患者228例,根据术后病理分为无胎盘植入组(n=102)及有胎盘植入组(n=126);另根据是否有产后出血分为无产后出血组(n=149)及产后出血组(n=79),采用χ2检验或Fisher确切概率法比较两组之间MRI征象的表现差异。运用Kappa一致性检验评估产前MRI诊断胎盘植入的诊断效能,多因素Logistic回归模型分析MRI征象评估产后出血的独立危险因素。结果 无胎盘植入组及有胎盘植入组MRI征象比较,除胎盘缺血梗死征象外,其余9项MRI征象表现差异均有统计学意义(P＜0.05)。产前MRI诊断结果与剖宫产术中所见及术后病理诊断结果一致性较好(Kappa=0.817)。无产后出血组及产后出血组MRI征象比较,除胎盘缺血梗死征象外,其余9项MRI征象差异均有统计学意义(P＜0.05)。运用Logistic回归模型进行多因素分析,结果显示胎盘内异常胎儿血管宽度及胎盘前壁覆盖至膀胱顶部以下两项征象差异具有统计学意义(P＜0.05)。结论 MRI产前诊断胎盘植入与剖宫产术后病理诊断结果一致性较高,且对于预测产后出血具有一定的临床应用价值。
  • DCE-MRI参数与子宫内膜癌分化程度及组织VEGF、P53表达的关系
    于坤, 周衍德, 何磊磊
    临床放射学杂志. 2024, 43(12): 2128-2132.
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    目的 探讨动态增强磁共振成像(DCE-MRI)参数与子宫内膜癌(EC)分化程度及组织血管内皮生长因子(VEGF)、P53表达的关系。方法 回顾性分析经手术病理证实的130例EC患者的临床资料,对比不同分化程度EC患者DCE-MRI参数。统计EC组织VEGF、P53蛋白表达情况,并分析其与患者临床病理的关系。对比不同VEGF、P53表达EC患者DCE-MRI参数。Spearman分析EC患者DCE-MRI参数与分化程度、VEGF及P53的相关性。结果 不同分化程度EC患者速率常数(Kep)、容积转运常数(Ktrans)、细胞外间隙对比剂容积分数(Ve)值对比,差异有统计学意义(P＜0.05);低分化和中分化Kep值、Ktrans值及Ve值均＞高分化(P＜0.05);低分化Kep值、Ktrans值及Ve值均＞中分化(P＜0.05)。EC组织中VEGF阳性表达率为80.77%,P53阳性表达率为63.85%。临床分期Ⅲ~Ⅳ期、肌层浸润＞1/2、淋巴结转移、低分化EC组织VEGF阳性表达率和P53阳性表达率高于临床分期Ⅰ~Ⅱ期、肌层浸润≤1/2、无淋巴结转移、中/高分化(P＜0.05)。VEGF阳性Kep值、Ktrans值及Ve值＞VEGF阴性(P＜0.05);P53阳性Kep值、Ktrans值及Ve值＞P53阴性(P＜0.05)。EC患者Kep值、Ktrans值及Ve值与分化程度呈负相关(P＜0.05);EC患者Kep值、Ktrans值及Ve值与VEGF、P53呈正相关(P＜0.05)。结论 DCE-MRI参数与EC分化程度及组织VEGF、P53表达均相关。
  • 多参数MRI检查对子宫肌瘤患者超声引导下微波消融治疗效果的评估价值
    王娜, 张宁, 武春燕, 陈江红
    临床放射学杂志. 2024, 43(12): 2133-2137.
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    目的 探讨多参数MRI检查对子宫肌瘤患者超声引导下微波消融(MWA)治疗效果的评估价值。方法 选取行超声引导下MWA治疗的71例子宫肌瘤患者的临床资料进行回顾性分析,所有患者于治疗前及治疗6个月后行MRI平扫和增强扫描,测量T2WI序列的信号强度比值(SIR)、T2WI信号值、表观扩散系数(ADC)及肿瘤体积。比较各MRI参数与消融效果以及临床效果的关系,绘制ROC曲线评估各MRI参数对治疗效果的评估价值。结果 71例子宫肌瘤患者经超声引导下MWA治疗后,T2WI SIR、T2WI信号值、ADC值参数均较治疗前降低(P<0.05)。不同MRI参数的肌瘤体积消融率比较有显著差异,其中T2WI SIR<1.5、T2WI信号值<200、ADC值<1.4×10-3mm2/s 的肌瘤体积消融率较高(P<0.05)。Pearson相关性分析结果显示,治疗后T2WI SIR、T2WI信号值、ADC值均与肌瘤体积消融率呈负相关(P<0.05)。不同临床疗效患者治疗后T2WI SIR、T2WI信号值、ADC值比较有显著差异,其中显效患者各参数值均较低(P<0.05)。ROC曲线分析显示,各项参数评估临床疗效的AUC分别为0.726、0.738、0.744(P<0.05),采用并联的方式进行联合检测,评估子宫肌瘤患者临床疗效的AUC为0.884,联合检测AUC高于各参数单独检测(P<0.05)。结论 多参数MRI检查对子宫肌瘤患者超声引导下MWA治疗效果有较好的评估价值,T2WI SIR、T2WI信号值、ADC值较低的肌瘤体积消融效果较好。
    • 儿科影像学
  • 16例儿童新型冠状病毒感染后合并不同类型脑病的MRI影像表现
    苏晓然, 陈琬, 乔平云, 时胜利
    临床放射学杂志. 2024, 43(12): 2138-2142.
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    目的 分析总结儿童新型冠状病毒感染后合并不同类型脑病的MRI影像表现,为临床及时、合理治疗提供影像信息。方法 回顾性分析16例经临床确诊为新型冠状病毒感染合并中枢神经系统受累患儿的临床及MRI影像资料,男9例,女 7例,年龄 13天～12岁。所有患儿均行 MRI平扫及加扫扩散加权成像(DWI)序列。其中11例患儿于不同时期复查。结果 结合临床表现及实验室检查,8例患儿考虑为急性坏死性脑病,其中7例病变累及脑实质范围较广,MRI表现为双侧丘脑明显肿胀,呈对称性改变,T1WI呈低信号,T2WI及FLAIR呈高信号,DWI呈高信号,ADC呈“三色板征”,余双侧大脑半球内可见多发对称性斑片状DWI高信号;1例仅累及脑干,MRI表现为脑干明显肿胀,脑干内团片状异常信号,T1WI呈低信号,T2WI及FLAIR呈高信号,DWI呈高信号,ADC呈“三色板征”。2例患儿考虑为瑞氏综合征。MRI表现为双侧大脑半球皮层、基底节区弥漫性对称性T1WI低信号,T2WI高信号,FLAIR及DWI呈高信号,ADC减低。4例患儿考虑为急性脑病伴双向发作及后期扩散降低(AESD)。MRI表现为双侧额顶枕叶白质内对称性稍长T1、长T2信号,FLAIR呈高信号,DWI呈高信号,ADC减低,呈“亮树征”。2例患儿MRI表现为双侧大脑半球白质内分水岭区散在多发点片状T1WI低、T2WI高信号,FLAIR及DWI呈高信号,ADC减低,额顶叶片状T1WI高信号,考虑为急性脑病合并血管病变。结论 儿童新型冠状病毒感染可合并急性坏死性脑病、瑞氏综合征、AESD及急性脑病并发脑血管病变,不同类型脑病MRI影像表现不同,总结其影像特征,提高诊断能力,为临床合理、及时治疗提供重要影像信息。
  • 儿童侵袭性纤维瘤病的MRI表现与病理对照
    赵振, 胡俊, 李旭, 储婧, 李庚武, 胡克非, 尹传高
    临床放射学杂志. 2024, 43(12): 2143-2146.
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    目的 分析侵袭性纤维瘤病(AF)的MRI表现,并与病理结果对照,提高对儿童AF的影像诊断水平。方法 回顾性分析14例AF患儿的MRI表现,包括病灶的部位、大小、形态、信号及强化特点等,并与病理结果进行对照分析。结果 14例病灶均为单发,腹外型11例,腹壁型2例,腹内型1例。最大径3.4~10.5 cm,平均6.6 cm。类圆形5例,“蟹足状”生长9例。T1WI呈等/稍低信号。T2WI呈不均匀高信号,内可见条片状低信号。8例可见血管流空信号。所有病变均未见出血、坏死成分。12例扩散加权成像(DWI)均呈高信号,平均表观扩散系数(ADC)值为1.41×10-3mm2/s。13例增强后均呈明显强化,其中11例病灶中可见“反转强化”。10例复查MRI可见肿瘤复发。镜下主要由梭形纤维母细胞/肌纤维母细胞和胶原纤维组成。免疫组织化学显示14例Vimentin、SMA、β-catenin均呈阳性,CD34均呈阴性。结论 儿童AF的MRI表现具有一定的特征性,如T2WI病变中条片状低信号、无明显扩散受限及“反转强化”等,可反映肿瘤的病理学特征。
  • 注意缺陷多动障碍儿童中脑相关边缘多巴胺能系统与全脑功能连通性的改变:基于种子点的功能分析
    周荣辉, 陈双利, 钱安丹, 陶洁洁, 王美豪
    临床放射学杂志. 2024, 43(12): 2147-2152.
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    目的 了解中脑多巴胺(DA)信号异常与注意缺陷多动障碍(ADHD)儿童行为异常之间的关系。方法 使用ADHD-200公共数据库样本和基于种子点的功能连接(FC)分析来评估ADHD儿童脑功能连通性紊乱的变化。根据既往的研究,选择双侧腹侧被盖区(VTA)、黑质致密部(SNc)和蓝斑(LC)作为种子点,探讨其与全脑功能连通性的差异。结果 在功能连通性分析中,当种子放置于左中脑区时,ADHD组双侧脑干、脑桥、左侧壳核、丘脑背侧和颞叶的FC明显高于对照组。结论 ADHD儿童与对照组之间存在明显的脑功能连接的差异。因此,基于中脑的全脑FC改变可能有助于理解ADHD儿童的病理生理学改变,此外,半脑不对称的脑功能差异似乎是ADHD的持久特征。
    • 技术探索
  • 结合压缩感知技术的自由呼吸单次激发电影序列在心律失常患者中的应用
    杜凡, 张楠, 陈财忠, 鲁鸿飞, 魏萍, 武新洋, 岳修正, 曾蒙苏, 金航
    临床放射学杂志. 2024, 43(12): 2153-2158.
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    目的 比较压缩感知技术的自由呼吸单次激发电影(FB single-shot CS cine)序列与传统平衡稳态自由进动电影(bSSFP cine)序列对心律失常患者心脏磁共振(CMR)中的应用价值。方法 使用1.5 T MR对26例心律失常患者(男性17例,女性9例)分别采用bSSFP cine和FB single-shot CS cine序列进行CMR扫描,按照上述序列分为A、B两组。由两名观测者分别对心脏电影图像质量进行5分制主观评分,并计算心功能参数,包括左心室射血分数(LVEF)、左心室舒张末期容积(LVEDV)、左心室收缩末期容积(LVESV)、每搏输出量(SV)、心输出量(CO)和心肌质量(MASS)。测量血池和心肌的信号强度及背景噪声,计算心肌信噪比(SNR)、对比噪声比(CNR)。分别使用Wilcoxon检验以及卡方检验对两组序列心脏标准化参数、心肌CNR及图像质量评分结果进行组间统计学分析。结果 观察者数据一致性良好[组内相关系数(ICC)均>0.75]。B组4.450±0.583图像质量主观评分高于A组4.039±0.824(P=0.038)。A组与B组图像中心基底部、中央部、心尖部的SNR和CNR差异没有统计学意义(P均>0.05),LVEF、LVEDV、LVESV、SV、CO和MASS差异均无统计学意义(P均>0.05)。A组扫描成功率为74.286%,B组扫描成功率为100%。bSSFP cine扫描时间显著缩短约91% 结论 FB single-shot CS cine序列能有效提高图像质量,并且显著缩短扫描时间,对于心律失常患者的CMR扫描时有较好的临床应用前景。
  • 45 keV单能量能谱CT影像组学结合机器学习预测肝癌TACE短期疗效
    曹志超, 贺克武, 王亚奇, 陈焕玉, 杨倩倩, 张宏
    临床放射学杂志. 2024, 43(12): 2159-2165.
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    目的 探讨术前45 keV单能量能谱CT影像组学结合机器学习预测肝癌经导管肝动脉化疗栓塞术(TACE)后短期疗效的应用价值。方法 回顾性分析 104 例经病理证实的肝细胞癌(HCC)患者,随机划分为训练集(71例) 和验证集(33例)。搜集患者治疗前能谱CT单能量及常规增强CT(CECT)图像,提取病灶影像组学特征。使用LASSO算法结合十折交叉验证筛选能谱组学特征,用逻辑回归(LR)、随机森林(RF)、支持向量机(SVM)、极限梯度提升(XGBoost)、K最近邻(KNN)等5种机器学习方法构建能谱影像组学模型,基于最佳能谱组学模型的机器学习方法与相应特征构建CECT模型,利用多因素LR分析筛选临床资料变量构建临床模型。受试者工作特征(ROC)曲线用于评价模型效能。决策曲线分析(DCA)评价最佳影像组学模型、CECT模型及临床模型的临床决策能力。结果 通过筛选共纳入19种特征构建模型,5种能谱影像组学模型的曲线下面积(AUC)分别为训练集0.72,0.68,0.77,0.70,0.71,验证集0.55,0.58,0.74,0.74,0.65。基于多因素LR筛选出两项临床变量分别为甲胎蛋白(AFP)＞400 μg/L和Child分级,临床模型训练集和验证集的AUC分别为0.63和0.67,CECT SVM模型AUC为训练集0.69、验证集0.61。校准曲线提示能谱及常规SVM模型和临床模型拟合优度良好。DCA曲线显示能谱SVM模型具有更高的临床应用价值。结论 术前45 keV单能量能谱CT影像组学结合机器学习能有效预测肝癌TACE后的短期疗效,其中能谱SVM模型预测性能最佳,较其他模型更具决策作用。
  • CT灌注成像参数对急性前循环大血管闭塞血管内治疗患者预后的预测价值
    陈忠悦, 孙原, 李弘, 张彤阳, 崔博
    临床放射学杂志. 2024, 43(12): 2166-2170.
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    目的 探讨采用RAPID软件处理的CT灌注成像(CTP)相关参数对急性前循环大血管闭塞血管内治疗(EVT)患者预后的预测价值。方法 共纳入118例患者,根据术后90天改良Rankin量表(mRS)评分,分为预后良好组(mRS≤2分)和预后不良组(mRS＞2分),将两组患者一般资料及CTP相关参数进行比较并筛选预后影响因素。结果 年龄(OR=0.878,95%CI:0.817~0.943)、基线美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分(OR=0.856,95%CI:0.764~0.959)、核心梗死体积区域(VCBF＜30)(OR=0.922,95%CI:0.887~0.958)、低灌注强度比值(HIR)(OR=0.018,95%CI:0.002~0.131)是急性前循环大血管闭塞EVT患者预后的独立影响因素(P＜0.05)。结论 年龄、基线NIHSS评分、VCBF＜30、HIR是急性前循环大血管闭塞EVT患者预后不良的独立影响因素,CTP相关参数可用来预测急性前循环大血管闭塞EVT患者的预后。
    • 病例复习
  • 青少年多形性低级别神经上皮肿瘤的多模态MRI 特征分析: 5 例病例复习
    胡伟, 陈铌, 李爽, 苏筱芮, 杨喜彪, 张思敏, 邓虞娇, 邵晗冰, 月强
    临床放射学杂志. 2024, 43(12): 2171-2176.
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    目的 探究青少年多形性低级别神经上皮肿瘤(PLNTY)的常规MRI表现及多模态MRI特征,以提高对该罕见肿瘤的认识。方法 回顾性分析5例经手术病理确诊的PLNTY患者的临床及影像学资料。所有患者均接受MRI增强扫描,其中3例行MRI多模态扫描,1例另行头部CT检查。结果 3例男性和2例女性,中位年龄25岁,4例表现为癫痫。常规MRI示4例位于颞叶,1例位于顶叶;平均最大径约1.76 cm(1.1~3.7 cm);3例T2WI呈现“椒盐征”,3例可见钙化、囊变和不同程度强化。多模态MRI示5例均无扩散受限;磁敏感加权成像(SWI)示2例病灶内钙化,磁共振波谱成像(MRS)示N-乙酰天门冬氨酸(NAA)/胆碱(Cho)倒置;扩散张量成像(DTI)示白质纤维束受侵犯或压迫;灌注加权成像(PWI)示病灶区域灌注轻度增高。结论 PLNTY好发于年轻成人,以颞叶皮层下常见,常伴钙化和囊变。T2WI“椒盐征”可能是其特征性表现。多模态MRI提示其为低级别胶质瘤。PLNTY确诊需依靠病理学检查,但以上特征有助于鉴别诊断。
    • 综述
  • 颈动脉蹼与不明原因栓塞性卒中的研究进展
    龚冰鑫, 汪晶, 梁波
    临床放射学杂志. 2024, 43(12): 2176-2179.
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  • 影像组学在腰椎间盘突出症中的应用进展
    余伟杰, 陈继鑫, 郭天赐, 牛朴钰, 刘爱峰
    临床放射学杂志. 2024, 43(12): 2180-2183.
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  • 特发性肺纤维化中的影像研究进展
    李得纯, 孙英丽, 马宗晶, 李铭
    临床放射学杂志. 2024, 43(12): 2184-2187.
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  • 胸部CT在慢性阻塞性肺疾病合并症诊断中的应用价值与研究进展
    张金, 周秀秀, 范丽, 刘士远
    临床放射学杂志. 2024, 43(12): 2187-2189.
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  • USPIO增强MRI活体示踪软骨再生修复的研究进展
    朱佳红, 甄俊平
    临床放射学杂志. 2024, 43(12): 2190-2192.
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  • 双能量CT影像组学在肺癌诊疗中的研究进展
    李姝霖, 向之明
    临床放射学杂志. 2024, 43(12): 2193-2196.
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