2024年, 第43卷, 第1期　刊出日期：2024-01-05

  

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  大腿肿物——请分析病变性质

  王紫君, 杨倩

  临床放射学杂志. 2024, 43(1): 5-5.

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神经放射学
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  应用4D-FLOW MRI血流成像评价颅内囊状动脉瘤血流动力学状态特征

  桂玉熙, 谢铭飞, 罗昆, 龙茜, 郑传胜

  临床放射学杂志. 2024, 43(1): 6-11.

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  目的 应用四维血流磁共振成像(4D-FLOW MRI)技术,研究颅内囊状动脉瘤及瘤颈周围载瘤动脉内血流动力学变化特征。方法 经头颅CT血管造影(CTA)或磁共振血管造影(MRA)诊断为颅内囊状动脉瘤患者68例;应用4D-FLOW技术扫描并重建后进行血流动力学分析。在载瘤动脉的囊状动脉瘤入口截面处、囊状动脉瘤沿血流方向最大截面处、囊状动脉瘤出口截面处以及对侧动脉的对称位置分别手动勾画血管边缘轮廓,自动获取血流动力学参数。采用配对t检验比较载瘤动脉与对侧动脉之间的血流动力学参数。根据囊状动脉瘤最大径和尺寸比(SR)分组,采用独立样本t检验分析不同分组载瘤动脉血流动力学参数的差异。结果 载瘤动脉与对侧动脉比较,颅内囊状动脉瘤入口截面最大壁剪切应力(WSS)、平均WSS、最大轴向WSS-最大周向WSS小于对侧对称截面;囊状动脉瘤沿血流方向最大截面处最大WSS、平均WSS、平均轴向WSS、平均轴向WSS-平均周向WSS在载瘤动脉中较小,载瘤动脉中的最大能量损失和平均能量损失显著高于对侧动脉,上述差异均具有统计学意义(P<0.05)。在载瘤动脉中最大径>5 mm组的囊状动脉瘤入口截面最大轴向WSS和平均轴向WSS大于最大径≤5 mm组;与SR≤2组对比,SR＞2组囊状动脉瘤入口截面平均轴向WSS更大,差异均具有统计学意义(P<0.05)。结论 应用4D-FLOW MRI技术可动态显示颅内囊状动脉瘤及瘤颈周围载瘤动脉内的血流环境,量化评估血流动力学特征,在探索颅内囊状动脉瘤形成因素中具有重要价值。
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  CT灌注成像短期评估烟雾病行脑血管重建术的血运重建疗效

  汪晓龙, 卢海涛, 刘向阳, 赵鸿, 王彦茗, 姚文益, 赵江

  临床放射学杂志. 2024, 43(1): 12-16.

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  目的 探讨CT灌注成像(CTP)技术检验接受脑血管重建术的烟雾病患者手术疗效。方法 28例烟雾病患者接受脑血管重建术(颞浅动脉-大脑中动脉搭桥术联合脑-硬膜-颞肌贴敷术)等方法,手术前后分别行CTP检查。在手术前后分别测量并比较患者术侧灌注参数的绝对值、术侧与对侧镜像区灌注参数的相对值,对比分析脑血流量(CBF)、脑血容量(CBV)、平均通过时间(MTT)、达峰时间(TTP)。结果 28例烟雾病患者桥血管均显示通畅,CTP术侧灌注参数中比较后CBF(颞叶和顶叶)、CBV(额叶、颞叶、顶叶)、MTT(顶叶)、TTP(额叶、颞叶、顶叶)存在统计学意义(P<0.05)。术侧比镜像对照区的rCBF(颞叶)、rMTT(顶叶)、rTTP(顶叶)存在统计学意义(P<0.05)。结论 手术干预后,烟雾病患者的脑血流重建有所改善,特别是在严重的灌注受损患者中。因此,CTP不仅能反映脑微循环信息的功能成像,有助于判断烟雾病脑缺血的部位、严重程度、选择手术侧别和手术方式,更能快速了解术后缺血情况是否得到改善,可作为检验手术疗效的重要检测方法。
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  幽门螺杆菌感染静态和动态低频振幅rs-fMRI研究

  巨妍, 王嵩

  临床放射学杂志. 2024, 43(1): 17-21.

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  目的 探究幽门螺杆菌(Hp)感染后自发脑活动特征。方法 纳入年龄、性别、受教育年限、胃部疾病情况相匹配的Hp阳性组(n=29)和对照组(n=29),采集静息态功能磁共振成像数据,基于Matlab2017b的DPABI软件和DynamicBC软件分别进行两组间静态(sALFF)、动态低频振幅(dALFF)分析,并提取差异脑区值与胃肠道症状评定量表(GSRS)做相关性分析。结果 与对照组相比,Hp阳性组左侧中央旁小叶、左侧中央后回和右侧丘脑sALFF值升高;枕叶、右侧颞叶以及右侧丘脑dALFF时间变异性增强(GRF校正,体素水平P<0.005,团块水平P<0.05)。右侧丘脑dALFF值与GSRS评分呈正相关(P=0.041,r=0.269),其他差异脑区未见显著相关。结论 Hp阳性患者表现出脑活动强度和稳定性异常,结果既存在重叠又互相补充,提示sALFF和dALFF指标结合可一定程度反映Hp感染患者脑活动功能改变情况。
头颈部影像学
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  整合能谱CT定量参数的机器学习模型对症状性颈动脉斑块识别的应用研究

  翟沛清, 王灵杰, 石彩云, 张倩, 岳华杰, 乔英, 张华

  临床放射学杂志. 2024, 43(1): 22-28.

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  目的 评估整合能谱CT定量参数、传统CT特征及临床参数的机器学习(ML)模型对症状性颈动脉斑块的识别能力。方法 回顾性分析171例行头颈部CTA检查发现颈动脉斑块的患者资料。由两位观察者独立观察、测量并计算3个能谱CT定量参数以及8个传统CT特征,并收集患者的临床资料。将研究人群分为症状组(n=104)和无症状组(n=67),并进行组间差异性分析以及传统的多因素Logistic回归分析。使用能谱CT定量参数、传统CT特征及临床参数,并基于 XGboost算法构建症状性斑块的预测模型。绘制受试者工作特征(ROC)曲线,根据曲线下面积(AUC)计算模型的准确率、F1分数等指标评估模型的性能。结果 包括前十个重要变量的XGboost整合模型[AUC 0.946(95%CI 0.890~1.000)]的AUC值显著高于能谱特征模型[AUC 0.778(95%CI 0.638~0.918),P=0.016]、传统CT特征模型[AUC 0.702(95%CI 0.548~0.856),P=0.001]及临床参数模型[AUC 0.754(95%CI 0.608~0.900),P=0.009]。此外,相较于传统的多因素Logistic回归分析[AUC 0.845(95%CI 0.785~0.904)],XGboost整合模型亦具有较高的症状性斑块识别能力。结论 整合能谱CT定量参数、传统CT特征及临床参数的ML模型具有较好的症状性颈动脉斑块的识别能力。
乳腺影像学
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  单、双指数扩散加权成像联合动态增强磁共振成像对乳腺TIC II型良恶性病变的鉴别诊断价值

  马姝, 杨自力, 赵凡, 王唯伟

  临床放射学杂志. 2024, 43(1): 29-33.

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  目的 探讨单、双指数扩散加权成像联合动态增强磁共振成像(DWI+IVIM + DCE-MRI模型)对TIC Ⅱ型乳腺良恶性病变的诊断价值。方法 回顾性分析经病理证实的乳腺肿块患者115例,TIC Ⅱ型良性组30例,恶性组85例,所有病例均行DWI、IVIM及DCE-MRI检查。分析两组间的表观扩散系数(ADC)、纯扩散系数(D)、灌注相关扩散系数(D^*)、灌注分数(f)及容量转移常数(K^trans)、血管外细胞外间隙容积比(V_e)、速率常数(K_ep)值;绘制ROC曲线比较其诊断效能。结果 TIC Ⅱ型良性组ADC、D值高于恶性组,而K^trans、K_ep、V_e值低于恶性组,差异有统计学意义(P＜0.05)。ADC、D、K^trans、K_ep、V_e的AUC差异不具有统计学意义(Z=0.01~1.64,P＞0.05),但D值的特异度及准确度最高。DWI模型的AUC为0.725,IVIM模型的AUC为0.818;DCE-MRI模型的AUC为0.800;DWI+IVIM模型、DWI+DCE-MRI模型的AUC分别为0.860、0.861,诊断效能均高于DWI模型(Z=2.76,P=0.01;Z=3.380,P=0.001)。将DWI、IVIM及DCE-MRI三者联合后,诊断效能高于DWI+IVIM及DWI+DCE-MRI(Z=2.08,P=0.04;Z=1.877,P=0.04)。结论 DWI+IVIM+DCE-MRI对TIC Ⅱ型乳腺良恶性病变有较好的鉴别诊断价值,有利于患者术前精准治疗。
胸部影像学
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  单、双指数DWI模型与肺腺癌EGFR、Ki-67表达的相关性研究

  吕四强, 曹冠杰, 王唯伟, 尹猛, 张君香, 孙占国

  临床放射学杂志. 2024, 43(1): 34-39.

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  目的 探讨单、双指数DWI模型各参数与表皮生长因子受体(EGFR)基因突变状态及Ki-67 表达的相关性。方法 回顾性分析经病理证实且行MRI多b值DWI扫描的肺腺癌患者51例,根据EGFR基因是否突变,分为基因突变型组及野生型组,根据Ki-67指数分为高表达组及低表达组。通过MRI单指数DWI模型获得病变表观扩散系数(ADC)值,通过双指数体素内不相干运动(IVIM)模型获得D、D^*和f值。评估单、双指数DWI模型各参数值与EGFR基因突变状态及Ki-67 指数的相关性,比较EGFR突变型与野生型组、Ki-67高表达与低表达组间各参数值的差异,绘制受试者工作特征曲线评价存在统计学相关性的参数对EGFR、Ki-67表达水平的预测效能。结果 51例肺腺癌患者中,EGFR基因突变型25例,野生型26例;Ki-67高表达28例,低表达23例。D值与EGFR基因突变状态呈正相关(r=0.368,P＜0.05);ADC值与Ki-67指数呈低度负相关(r=-0.298,P＜0.05),D值与Ki-67指数呈中度负相关(r=-0.508,P＜0.05)。EGFR基因突变型组D值高于野生型组,差异有统计学意义(P＜0.05);Ki-67高表达组ADC、D值低于低表达组,差异有统计学意义(P＜0.05)。D值鉴别EGFR基因突变状态的曲线下面积为0.712,当D≥1.03×10^-3mm²/s时,倾向于EGFR基因突变。ADC、D值鉴别Ki-67高、低表达的曲线下面积分别为0.726、0.859 (Z=1.979;P=0.048),当ADC＜1.22×10^-3mm²/s、D＜1.06×10^-3mm²/s时,倾向于Ki-67高表达。结论 D值与EGFR突变状态呈正相关,ADC值与Ki-67指数呈低度负相关,D值与Ki-67指数呈中度负相关。因此,单、双指数DWI模型有助于临床对肺腺癌患者进行个体化评估,以双指数模型更具优势。
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  基于MIM软件自动勾画肺癌危及器官精准度的研究

  邓宇, 李镰, 向雪静, 罗媛媛, 马晓洁

  临床放射学杂志. 2024, 43(1): 40-46.

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  目的 探讨基于MIM软件对肺癌危及器官(OAR)自动勾画时数据库入库病例数的增加及匹配数目的不同对自动勾画结果的影响。方法 运用MIM软件建立5组肺癌数据库(入库病例数目分别为20、40、60、80、100例)。随机选择数据库外10例肺癌患者图像,由一名临床经验丰富的医师进行OAR的手动勾画,将其定义为参考勾画,并对该10例患者图像进行OAR自动勾画,勾画匹配数目分别选择为3和9。通过定量评价勾画时间、豪斯多夫距离(HD)、平均最小距离(MDA)、Dice相似性系数(DSC)以及Jaccard系数(JSC),将自动勾画结果与参考勾画进行单因素方差分析,从而探讨不同数据库病例数及匹配数对自动勾画结果的影响。结果 勾画匹配数目选择为3或9时,5组模板中平均自动勾画时间均小于手动勾画,但各组间没有差异性;当勾画匹配数为9时会明显增加自动勾画OAR时间,但仍低于手动勾画OAR所需时间。5组数据库的自动勾画结果之间没有显著性差异(P>0.05)。对于脊髓来说,当匹配数为9时,100例数据库自动勾画结果的MDA、JSC的结果优于40例、60例组;但对于其他器官而言,在5组不同的数据库中,在3和9不同的匹配数目的自动勾画结果之间也没有显著性差异;对于甲状腺来说,MDA、DSC、JSC 3种评价参数的结果均较差,甲状腺的自动勾画尚无法满足临床要求。结论 MIM软件应用于肺癌放射治疗中自动勾画OAR能够取得较好的勾画效果,提高工作效率;数据库纳入病例数目的增加及勾画匹配数的增加不会提高OAR的勾画效果,同时数据库中纳入病例数的增加不引起自动勾画OAR时间的增加,但勾画匹配数的增加会引起自动勾画OAR时间的增加,所以考虑时间成本,对于肺癌的勾画建议采用20例作为临床数据库的病例数,采用3例模板数。
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  可吸收性肺磨玻璃结节与肺腺癌的CT鉴别诊断:常规参数特征和纹理分析的对比研究

  臧汉杰, 朱建国, 何雯雯, 王之悦, 李海歌, 唐继来

  临床放射学杂志. 2024, 43(1): 47-51.

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  目的 探讨CT常规参数特征与CT纹理分析参数对于肺部可吸收性肺磨玻璃结节与肺腺癌的鉴别诊断价值。方法 回顾性分析152例肺部磨玻璃结节的影像学资料。其中随访(3~6个月)或抗炎后吸收消失的65例为临床可吸收组,直接手术切除且病理为肺腺癌的87例为手术恶性组。通过分析软件得到肺结节CT常规参数及CT纹理分析参数;比较肺结节常规参数与CT纹理分析参数的组间差异;最后构建二元Logistic回归预测模型,比较两种模型之间的鉴别诊断效能。结果 长径、短径、平均径、体积、实性部分占位、最大CT值、最小CT值、平均CT值、分叶征、毛刺征、胸膜凹陷征,在两组间差异具有统计学意义(P< 0.05);CT纹理分析共计获得56个参数,其组间差异具有统计学意义(P< 0.05);二元Logistic回归分析显示:最大CT值、分叶征、毛刺征、胸膜凹陷征、熵、正像素平均值、逆差距、表面积与体积比值,可作为独立预测因子,有助于鉴别肺部可吸收磨玻璃结节与肺腺癌结节。常规参数预测模型、CT纹理分析预测模型无明显鉴别诊断效能差异(P=0.542)。结论 肺部磨玻璃结节的CT常规参数、CT纹理分析对肺部可吸收磨玻璃结节、肺腺癌的鉴别诊断具有一定价值。
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  心脏MR在冠状动脉慢血流患者中的初步研究

  张耘博, 赵新湘, 孙林, 马运婷, 张莉

  临床放射学杂志. 2024, 43(1): 52-56.

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  目的 探讨冠状动脉慢血流(CSF)患者心脏MR(CMR)评价的左室结构功能、心肌静息灌注及心肌应变的改变。方法 回顾性搜集经冠状动脉血流帧数(TFC)诊断为CSF且1周内行CMR检查的患者35例(CSF组),同期纳入健康对照组21例。比较两组间基线资料、左室结构功能参数、静息灌注参数及心肌应变参数的差异,左室结构功能参数包括左室收缩末容积(ESV)、左室舒张末容积(EDV)、左室收缩末容积指数(LVESVi)、心肌质量指数(LVMi)、左室射血分数(LVEF)等;静息灌注参数包括最大上升斜率(upslope)、最大信号强度达峰时间(TTM)、信号强度最大值(SImax);左室心肌应变参数包括径向应变(GRS)、周向应变(GCS)和纵向应变(GLS)。进一步明确TFC与心肌应变参数的相关性。结果 与对照组相比,CSF患者体重指数、低密度脂蛋白胆固醇和甘油三酯水平及高血压患病率增高(P<0.05)。CMR评价的ESV、EDV、LVM、LVESVi、LVMi均较对照组增高,LVEF减低(63.92±7.10 vs 57.37±9.03,P<0.05)。静息心肌灌注显示CSF组SImax、upslope较对照组减低。左室心肌应变参数GRS、GCS和GLS均较对照组明显减低(P＜0.05)。进一步相关分析前降支和回旋支的TFC和GLS呈负相关(P＜0.05)。结论 CSF虽然LVEF正常,但已存在结构功能改变,包括心肌质量增加、舒张功能减退、静息灌注和心肌应变减低,且心肌应变与TFC呈负相关。因此,CMR有助于对CSF患者早期心脏结构功能改变的评价。
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  基于AI的CT定量分析对20 mm以下非典型磨玻璃结节肺腺癌浸润性的预测价值

  梁冬云, 周建军, 曾蒙苏, 林冲, 郭屹, 唐启英

  临床放射学杂志. 2024, 43(1): 57-62.

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  目的 探讨基于人工智能(AI)的CT定量分析预测20 mm以下磨玻璃结节(GGO)肺腺癌浸润性的临床价值。方法 回顾性分析经手术病理证实为肺腺癌(＜20 mm)的145例GGO患者术前胸部薄层高分辨CT影像资料,其中微浸润性腺癌(MIA)70例,浸润性腺癌(IAC)75 例。通过AI肺结节软件获取GGO的直方图、熵及反映结节大小的CT定量参数。采用独立样本t检验比较IAC和MIA两组GGO 的CT定量参数的差异,通过单变量和二元 Logistic 回归分析筛选IAC的独立预测因子,并采用 ROC曲线评估各单因素参数对GGO侵袭性的预测效能。结果 两组GGO的长径、短径、平均直径、体积、平均 CT 值、最大CT值、最小 CT 值、标准差、中位数及熵组间差异均有统计学意义(P＜0.05)。Logistic回归和ROC曲线分析显示熵、平均CT值和体积是预测GGO浸润性的独立预测因子,当其阈值＞8.6、＞-516 HU 、＞937.0 mm³时,预测 GGO浸润性的敏感度和特异度分别为77.03%、81.30%、73.67%和 74.65%、67.14%、81.71%,联合3个指标预测IAC的效能最佳,AUC为0.918,敏感度和特异度分别为 86.67%和88.50%。结论 基于AI的CT定量参数有助于评估GGO 的浸润性,熵、平均CT值和体积是预测IAC的重要参数指标,联合3个指标能提高预测效能,为临床精准治疗提供参考。
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  基于定量CT分析COPD患者肺血管改变与肺气肿严重程度的一致性

  谷慧慧, 韩婷婷, 曹宪宪, 高小燕, 郭佑民, 金晨望

  临床放射学杂志. 2024, 43(1): 63-67.

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  目的 基于定量电子计算机断层扫描(CT)分析慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者肺血管改变、肺气肿、气道受限三者相关性,在体内证实COPD患者肺血管与肺气肿异常的相关性。方法 回顾性分析“数字肺”平台2015年 3月至 2016年 11月慢性阻塞性肺疾病患者(COPD)共计 113 例。计算吸气相CT图像上肺低衰减区百分比(LAA%),全肺以及各个肺叶肺血管体积百分比(IPVV%)。采用单因素方差分析(正态分布)或 Kruskal Wallis H秩和检验(非正态分布)比较不同严重程度肺气肿的肺血管参数的差异。Spearman相关分析 IPVV%与LAA%和一秒用力呼气容积(FEV1)/用力肺活量(FVC )、FEV1%的相关性。结果 全肺以及各个肺叶IPVV%与LAA%呈显著强负相关(P值均<0.001),最强相关系数r= -0.735,在右肺上叶和左肺上叶相关性最强。全肺以及各个肺叶IPVV%与FEV1%和FEV1/FVC均呈显著正相关(P值均<0.001),最强相关系数分别为r=0.441和r=0.498。IPVV%与LAA%的相关性显著强于IPVV%与FEV1%和FEV1/FVC的相关性。结论 IPVV%与肺气肿严重程度和肺功能结果之间具有相关性,IPVV%与肺气肿的相关性强于IPVV%与肺功能的相关性,在体内证实了COPD肺血管改变与肺气肿变化之间的联系。
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  Revolution 256 CT胸部低剂量扫描不同噪声水平与后置ASIR-V权重的最佳组合

  肖慧娟, 刘谊和, 梁盼, 侯平, 张永高, 岳松伟, 高剑波

  临床放射学杂志. 2024, 43(1): 68-72.

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  目的 探讨Revolution 256CT胸部低剂量扫描不同噪声指数(NI)水平与后置ASIR-V权重的最佳组合。方法 随机将320例胸部健康体检者分为4组:常规剂量组(NI15)和低剂量组(NI25、30、35),每组80例,均与后置ASIR-V不同权重(0~100%)相结合。测量计算感兴趣区噪声(SD)值、信噪比(SNR)、对比噪声比(CNR)、剂量容积指数(CTDIvol)、剂量长度乘积(DLP)及有效辐射剂量(ED),并对图像进行主观评分,得出最佳噪声指数(NI)及后置ASIR-V权重的组合。客观指标比较用方差分析,主观指标比较用Kappa一致性检验,P＜0.05为差异有统计学意义。结果 (1)随着ASIR-V权重的增加SD值逐渐减小、SNR及CNR值逐渐增加,差异有统计学意义(F=1.216～39.410,P＜0.05)。(2)随着NI值的增加,SD值逐渐增加,SNR及CNR值逐渐减小,差异有统计学意义(F=1.216～39.410,P＜0.05)。(3)随着NI值的增加,CTDIvol、DLP、ED值逐渐减小,差异有统计学意义(F=140.221～153.169,P＜0.05),3组低剂量组较常规剂量组ED分别降低约68%、79%、84%。(4)主观评分一致性较好(Kappa=0.888,P﹤0.05),在NI15结合30%ASIR-V权重、NI25结合40%ASIR-V权重;NI30结合50% ASIR-V权重;NI35结合60%ASIR-V权重时最高。结论 Revolution 256CT胸部低剂量扫描最佳NI及后置ASIR-V权重组合为NI15结合30%ASIR-V权重、NI25结合40%ASIR-V权重、NI30结合50%ASIR-V权重及NI35结合60%ASIR-V。
肝胆胰脾影像学
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  增强CT影像组学在鉴别肝转移性腺癌来源的运用

  侯承师, 胡景卉, 黄京城, 杨鑫, 王文剑, 吴晶涛, 孙骏, 陈磊, 王芳, 罗先富

  临床放射学杂志. 2024, 43(1): 73-78.

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  目的 探讨基于机器学习的增强CT影像组学模型对肝转移性腺癌来源预测的可行性。方法 回顾性分析317例肝转移瘤患者的增强CT图像及临床影像资料,其中153例非胃肠道来源腺癌(25例乳腺腺癌,128例肺腺癌)和164例胃肠道来源腺癌(95例结直肠腺癌,41例胃腺癌,28例胰腺腺癌)。在增强CT三期图像中分别分割肿瘤体积。使用联影科研平台(uAI)提取影像组学特征,用最小绝对收缩与选择算子算法(LASSO)进行特征筛选。结合年龄及性别构建支持向量机分类器预测模型。两位影像医师根据影像特征进行预测。受试者工作特征(ROC)曲线分析各类模型效能,Delong检验对比模型诊断效能。决策曲线分析(DCA)探索模型临床应用价值,校准曲线评估模型预测精度。结果 经LASSO算法从三期图像中共获得6个影像组学特征,建立的影像组学联合模型曲线下面积(AUC)为0.738,结合年龄及性别建立临床影像组学模型的AUC值、敏感度、特异度和准确度分别达到0.833、0.740、0.804和0.771。两位影像医师诊断的AUC值分别为0.643和0.664。临床影像组学模型诊断效能高于两位影像医师诊断,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 增强CT影像组学联合模型能鉴别肝转移瘤来源于胃肠道及非胃肠道腺癌,在与年龄及性别联合后支持向量机模型诊断效能提高,明显优于影像医师诊断效能。
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  基于CT影像组学构建术前预测胰腺癌神经周围侵犯模型的研究

  孟婷, 阮志兵, 徐茂丽, 夏小梅

  临床放射学杂志. 2024, 43(1): 79-83.

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  目的 探讨基于增强CT影像组学特征联合传统影像特征、临床信息建立的模型术前预测胰腺癌发生神经周围侵犯(PNI)的可行性及价值。方法 回顾性分析137例术后病理证实为胰腺癌患者的增强CT影像特征及临床资料,其中有PNI患者98例,无PNI患者39例,按照7∶3比例随机分为训练组96例,验证组41例。利用3D Slicer分别在术前增强CT动、静脉期图像上手动勾画肿瘤,Pyradiomics提取特征,最小冗余最大相关算法(mRMR)、最小绝对收缩和选择算子(LASSO)进行特征的降维、筛选,在训练组分别构建独立组学模型、临床-传统影像模型及融合组学模型,验证组验证模型效能。绘制ROC曲线评价预测模型的效能。结果 最终动脉期、静脉期、动脉期联合静脉期分别筛选出3个、2个、2个组学特征,3个期相分别建立的独立组学模型、临床-传统影像模型及融合组学模型中均是融合组学模型性能最高,动脉期、静脉期、动脉期联合静脉期融合组学模型在训练组AUC值分别为0.83、0.85、0.80,在验证组AUC值分别为0.78、0.76、0.80。结论 基于增强CT影像组学特征联合血管侵犯构建的融合组学模型能在术前有效预测胰腺癌是否发生神经周围侵犯,预测效能优于独立组学模型和临床-传统影像模型。
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  钆塞酸二钠增强磁共振移行期和肝胆期低信号对肝细胞癌诊断的价值

  董红晓, 林斌, 周智鹏, 曾阳东, 任华贞

  临床放射学杂志. 2024, 43(1): 84-89.

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  目的 探讨基于钆塞酸二钠增强磁共振移行期和肝胆期低信号的诊断模型对肝细胞癌的诊断价值。方法 回顾性分析行钆塞酸二钠增强MRI并且获得病理结果或临床确诊的129例患者共178枚肝脏局灶性病灶,由两名医师独立评估并标注每个结节影像学征象,统计分析两种诊断模型对肝细胞癌的诊断效能,模型一为“动脉期非环形高强化+门静脉期廓清”,模型二为“动脉期非环形高强化+门静脉期/移行期/肝胆期廓清”。结果 模型一及模型二的诊断敏感度、特异度及准确度分别为74.42%(96/129)、83.67%(41/49)、76.97%(137/178)及93.80%(121/129)、69.39%(34/49)、87.08%(155/178),模型二的敏感度及准确度高于模型一(P＜0.05),并且当结节直径≤3 cm时,差异更加显著。而将两种模型联合DWI序列重新评估时,模型二诊断特异度明显提高,诊断效能进一步提高。结论 钆塞酸二钠增强磁共振对肝细胞癌诊断效能较高,将移行期或肝胆期低信号代替门静脉期廓清作为新诊断模型,可以明显提高诊断肝细胞癌的敏感度,联合DWI进一步提高诊断效能。
胃肠影像学
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  基于多参数MRI影像组学列线图预测直肠癌PD-1表达状态

  贾建业, 刘紫妍, 丁聪, 柏根基

  临床放射学杂志. 2024, 43(1): 90-95.

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  目的 使用多参数MRI影像组学列线图预测直肠癌患者肿瘤细胞程序性死亡受体1(PD-1)表达状态。方法 回顾性的纳入病理确诊的168例直肠腺癌患者,均接受术前多参数MRI检查与术后PD-1免疫组织化学分析。按7∶3的比例随机分为训练组(n=118)和测试组(n=50)。构建并比较T₂WI、DWI及T₂WI+DWI影像组学模型的性能。根据单、多因素逻辑回归筛选出临床独立危险因素建立临床模型。最后将最佳影像组学评分结合临床特征以构建联合模型,并将其展现为可视化列线图。以受试者曲线下面积(AUC)、校准曲线及决策曲线评估模型的临床价值。结果 经特征筛选最终T₂WI、DWI、T₂WI+DWI序列分别保留8、5、9个影像组学特征,各模型训练集和测试集中的PD-1表达的效能由AUC评估(测试集中,T₂WI为0.64,DWI为0.66,T₂WI+DWI为0.74),组合模式明显优于单一成像方式。临床T、N分期为独立危险因素(P＜0.05),其临床模型AUC值为0.69。最终基于T₂WI+DWI序列联合临床独立预测因子构建的联合模型效能为0.75,明显优于单独的影像组学及临床模型。结论 多参数MRI影像组学特征结合临床因素的列线图可有效预测直肠癌患者PD-1表达状态,并为临床后续开展抗PD-1等免疫治疗提供一定的指导。
泌尿生殖影像学
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  肾原发性髓外浆细胞瘤的CT表现

  姚义好, 杨倩, 张水霞

  临床放射学杂志. 2024, 43(1): 96-99.

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  目的 探讨肾原发性髓外浆细胞瘤(EMP)的影像学特点,以提高对本病的诊断准确率。方法 回顾性分析经病理证实的8例EMP患者的影像学资料,总结其特征。结果 8例患者中,位于左肾5例,位于右肾3例,均为单发病灶;病灶最大直径24~106 mm,平均直径52 mm,肿瘤大部均位于肾皮质外,包绕肾脏生长,均呈分叶状,6例密度均匀,2例密度不均;8例肿瘤边界清楚;7例肾脏呈受压改变;增强扫描肿块均呈中-重度强化,强化较均匀,肿块强化程度均低于肾皮质,肿瘤内及周边均可见迂曲增粗的血管影。结论 EMP影像学表现具有一定特征性,肿瘤内密度均匀,边界清楚,大多数位于肾皮质外,包绕肾脏生长,肾脏位于肿瘤中央似“夹心饼干”,肾脏大多数受压变形,增强扫描肿瘤呈中-重度强化,强化均匀,肿瘤内及周边可见迂曲增粗的血管影。
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  双层探测器光谱CT对宫颈癌分期的临床应用价值

  梁欢欢, 田冰, 乔英

  临床放射学杂志. 2024, 43(1): 100-104.

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  目的 探讨双层光谱探测器CT能谱图像在宫颈癌检出与分期中的应用价值。方法 搜集首诊宫颈癌患者48例,均行光谱CT和盆腔MRI检查,有完整组织病理学资料。由两名高年资影像学医师以双盲法分析光谱CT 40 keV及MRI图像,记录是否为阳性病灶,对阳性病灶多平面观察肿瘤部位、大小及范围,判断有无宫旁浸润、阴道浸润及淋巴结转移,并评价分期。采用χ²检验分析比较上述各组参数之间的差异。选择动、静脉两期病灶强化最明显区,勾画病灶和髂动脉ROI,记录碘密度(IC),并计算标准化碘密度(NIC),采用独立样本t检验,比较宫颈癌早期(≤ⅡA期)和进展期(≥ⅡB期)之间两项定量参数的差异;绘制ROC曲线,分析IC、NIC诊断宫颈癌早期及进展期的效能。结果 MRI、光谱CT对宫颈癌的检出率均高于常规CT,分别为91.67%(44/48)、81.25%(39/48)、60.42%(29/48),差异有统计学意义。光谱CT对宫颈癌ⅡB期及以上诊断符合率(100%)高于MRI(95.65%),差异无统计学意义。MRI对宫颈癌ⅠB1期及以下、ⅠB2~ⅡA期诊断符合率(80.00%、90.00%)高于光谱CT(20.00%、75.00%),差异无统计学意义。光谱CT诊断宫颈癌淋巴结转移的敏感度、特异度和准确度(90.00%、100%、94.87%)高于MRI(65.00%、87.50%、77.27%),差异有统计学意义。宫颈癌进展期动、静脉两期的IC、NIC均高于早期,动脉期IC、NIC差异均有统计学意义。ROC曲线显示,动脉期NIC诊断宫颈癌早期及进展期的曲线下面积为0.718(95%CI:0.552~0.850),高于动脉期IC的曲线下面积0.704(95%CI:0.536~0.839),差异无统计学意义(Z=0.382,P＞0.05),动脉期NIC诊断效果较佳。结论 光谱CT可优化显示宫颈癌病灶及其浸润范围,对评价淋巴结转移有优势,动脉期IC、NIC在宫颈癌早期与进展期鉴别中有一定的诊断价值。
肌肉骨骼影像学
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  MR软组织径线测量对单侧原发性下肢淋巴水肿临床分期的初步研究

  刘梦珂, 张妍, 张怡梦, 李兴鹏, 郝琪, 张晓杰, 李滨, 王仁贵

  临床放射学杂志. 2024, 43(1): 105-109.

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  目的 探讨基于磁共振测量肢体的二维径线数据在评估单侧原发性下肢淋巴水肿(PLEL)临床分期的价值。方法 回顾性搜集132例经确诊为PLEL患者,所有患者均行下肢MRI检查。采用短时反转恢复(STIR)序列测量双侧小腿软组织纵向及横向的总径线(TD)、肌骨径线(MD)和皮下软组织径线(SD),分别计算患侧与健侧TD及SD的差值(DTD、DSD)。依据2020年国际淋巴协会(International Society of Lymphology,ISL)临床分期标准对患者进行相关分期。对所有测量数据进行统计分析,以确定MRI径线测量方法在PLEL临床分期中的可行性。结果 横径TD(R=0.492)、SD(R=0.596)、DTD(R=0.608)、DSD(R=0.620)与临床分期的相关性明显大于纵径的TD(R=0.430)、SD(R=0.532)、DTD(R=0.547)和DSD(R=0.519),横径DSD与临床分期相关性最高。无论横径或纵径,淋巴水肿Ⅰ期患者TD、SD、DTD及DSD的值明显小于Ⅱ期及Ⅲ期(P<0.05),而Ⅱ期与Ⅲ期之间各测量值差异均无统计学意义(P>0.05)。横径鉴别临床分期的曲线下面积(AUC)大于纵径,其中横径DSD(AUC=0.930)鉴别Ⅰ期与Ⅱ期的AUC值最高。结论 基于MRI测量软组织径线可以作为一种单侧PLEL临床分期的定量方法,推荐横径的皮下软组织差值DSD作为鉴别Ⅰ期与Ⅱ期淋巴水肿的最佳评估指标。
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  定量T2 mapping评估前交叉韧带重建术后6个月、12个月移植物成熟度变化并与临床评分相关性

  张妃媛, 管雪琴, 李米芳, 林秋雨, 陈燚林, 张灵艳, 周全

  临床放射学杂志. 2024, 43(1): 110-115.

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  目的 利用T2 mapping功能磁共振定量检测前交叉韧带重建术(ACLR)后6个月、12个月移植物重塑状态并与临床评分相关性。方法 前瞻性搜集行ACLR的患者40例,ACLR后患者在6个月、12个月都接受3.0 T常规MRI及T2 mapping扫描,测得术后移植物关节内段整体及其三个分段(近、中、远)T2值。术后6个月、12个月使用国际膝关节文献委员会膝关节评分(IKDC)进行临床功能评分。使用独立样本t检验用于分析术后6个月、12个月的关节三段以及关节内段整体T2值之间的差异。关节内段三段采用LSD-t法进行两两比较。采用Spearman相关分析评估移植物关节内段T2值与临床评分相关性。结果 前交叉韧带移植物整体关节内段及其三个分段(近、中、远)的T2值在6个月到12个月内明显下降(P值均＜0.001)。术后6个月关节内段的近段的T2值较中段及远段高(P=0.026和P=0.001),术后12个月,关节内段的近段的T2值较远段高(P＜0.001)。术后6个月移植物T2值与IKDC评分呈中度负相关(r=-0.508,P=0.001),术后12个月移植物T2值与IKDC评分呈中度负相关(r=-0.559,P＜0.001)。结论 T2 mapping可以检测ACLR术后6个月到12个月移植物关节内段成熟度变化,具有潜在临床应用价值。
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  CT韧带骨赘评分在SAPHO综合征中的应用

  陈乃刚, 李忱, 杨强, 尹丹, 张媛, 魏淑凤, 张士朋

  临床放射学杂志. 2024, 43(1): 116-119.

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  目的 探讨和研究CT在SAPHO综合征脊柱骨赘评分中的诊断价值,并进一步研究脊柱骨赘评分与临床数据资料的相关性。方法 搜集确诊的31例SAPHO综合征患者资料,所有患者均行全脊柱CT检查。依据2017年强直性脊柱炎CT韧带骨赘评分(CTSS)进行骨赘评分,计算和分析颈椎骨赘评分、胸椎骨赘评分、腰椎骨赘评分、全脊柱骨赘评分、矢状位全脊柱骨赘评分及冠状位全脊柱骨赘评分。统计和测量各项临床数据,包括年龄、病程、颈部旋转、脊柱活动度、脊柱侧弯程度、指地距、枕墙距、踝间距、ESR及CRP,分析脊柱骨赘评分与各项临床数据的相关性。结果 (1)颈椎骨赘评分、胸椎骨赘评分、腰椎骨赘评分、全脊柱骨赘评分、矢状位全脊柱骨赘评分、冠状位全脊柱骨赘评分分别为19.77±19.02、42.23±29.42、25.35±19.84、87.35±56.09、60.45±20.45、37.71±29.25;(2)全脊柱骨赘评分、矢状位全脊柱骨赘评分与年龄Pearson相关性分析差异均有统计学意义,P值均＜0.05,r值分别为0.599、0.610;(3)全脊柱骨赘评分与脊柱侧弯程度Pearson相关性分析差异有统计学意义,P值＜0.05,r值为-0.481。结论 CT可以评估SAPHO综合征患者脊柱骨赘状态,并可以进行定量分析;高龄是SAPHO综合征骨赘状态进展的危险因素,脊柱骨赘状态进展可能是脊柱侧弯程度减小的危险因素。
儿科影像学
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  sBTFE序列在体内正常胎脑和异质性改变胎脑的应用研究

  李茗, 李想, 胡安宁, 陆芳菲, 薛巽文, 蒋雯欣, 韩小伟, 费强

  临床放射学杂志. 2024, 43(1): 120-124.

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  目的 探讨具有灵敏度编码的快速平衡稳态梯度场回波(sBTFE)序列对测量胎脑白质信号强度(SI)及胎脑白质改变中的应用价值。方法 对160例在21～39孕周的异质性胎脑进行sBTFE序列1.5T扫描。根据胎龄将胎儿大脑分为4组(A~D组),分别计算每个胎龄组双侧前额叶、枕叶、颞叶、顶叶和中央前白质区以及丘脑、小脑和脑桥的信号强度比值(SIRs),并用方差分析方法对上述感兴趣内SIRs的组间差异进行评估。结果 sBTFE具有良好的脑脊液白质对比度和较高的空间分辨率,对胎脑白质的成像具有最佳的诊断信度(3.35±0.42)。结论 sBTFE序列显示了胎脑白质SIR随胎龄的不同而不同,反映了生发基质何时何地迁移以及髓鞘形成过程的时间顺序。
介入放射学
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  经皮经肝胆道内钳夹活检诊断胆道支架内再梗阻

  许凯豪, 宋梦瑶, 周学良, 孙占国, 方毅, 韩新巍, 焦德超

  临床放射学杂志. 2024, 43(1): 125-128.

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  目的 评估经皮经肝胆道钳夹活检诊断胆道支架再梗阻的有效性。方法 31例胆道支架植入术后发生支架内再梗阻[男19例,女12例,年龄47~83岁,平均(61.5±11.3)岁]接受透视引导下经皮经肝胆道钳夹活检术。评估技术成功率、并发症、手术时间及平均活检次数,分析敏感度、特异度、准确度、阳性预测率及阴性预测率。结果 技术成功率100%,平均手术时间(23.0±6.3) min,平均活检次数(3.9±0.6)次,并发症发生率为9.7%(3/31),包括胆道出血2例,胆管炎1例,未出现大出血、胆道穿孔等严重并发症。23例被确诊为恶性肿瘤,3例诊断为真阴性,5例诊断为假阴性,无假阳性诊断。胆道钳夹活检对支架再梗阻的诊断性能:敏感度79.3%(23/29),特异度为100%(3/3),准确度为83.9%(26/31),阳性预测率为100%(23/23),阴性预测率为37.5%(3/8)。结论 透视下经皮经肝胆道钳夹活检诊断胆道支架再梗阻技术安全可行。
技术探索
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  医学生中慢性疲劳综合征患者的功能磁共振ReHo特征研究

  王铁刚, 孙忠人, 王军, 曾祥新, 戴缙, 王丰, 曹丹娜, 冯楚文, 孙维伯, 屈媛媛, 李彬彬, 杨添淞

  临床放射学杂志. 2024, 43(1): 129-134.

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  目的 通过静息态脑功能磁共振(rs-fMRI)技术采集脑功能数据,利用局部一致性(ReHo)分析方法,探讨医学生群体中慢性疲劳综合征(CFS)患者与健康对照人群之间的脑功能差异,及其与临床症状的相关性。方法 从在读医学研究生中招募健康被试20名和符合CFS诊断的患病被试20例,对所有被试进行临床症状对应的量表评价和脑功能MRI检查,对比健康被试与CFS患者之间不同的脑功能激活状态,发现差异脑区,将差异脑区的ReHo强度值与临床症状量表评分结果进行相关性分析。结果 与对照组对比,CFS组在右侧丘脑和旁扣带脑回出现ReHo增高,而在双侧的颞中回出现ReHo降低。CFS组ReHo增高脑区的强度值与临床症状量表评分存在相关性,其中右侧丘脑与疲劳量表-14(FS-14)评分存在正相关(r= 0.7128,P=0.0004),与症状自评量表(SCL-90)评分存在正相关(r=0.4303,P=0.0498),与匹兹堡睡眠质量指数量表(PSQI)结果存在正相关(r=0.4924,P=0.0274),右侧旁扣带脑回与蒙特利尔认知评估量表(MoCA)评分存在负相关(r=-0.4510,P=0.0460),而ReHo降低的脑区与临床量表评分无明显相关。结论 ReHo分析发现,相较于健康对照组,CFS患者边缘系统、基底节区等有异常激活状态出现,CFS患者脑功能ReHo存在明显差异,涉及到的脑区与情感、感觉、觉醒-睡眠、记忆任务有关,且与临床症状存在明显相关性。
综述
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  多原发性肺癌的诊断要点及治疗方式的研究进展

  高越, 杨志刚, 李媛

  临床放射学杂志. 2024, 43(1): 134-138.

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技术探索
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  经颅重复针刺刺激疗法对慢性疲劳综合征脑功能调控的fMRI研究

  王铁刚, 孙忠人, 戴缙, 王 丰, 孙维伯, 王军, 于晓东, 屈媛媛, 李彬彬, 冯楚文, 杨添淞

  临床放射学杂志. 2024, 43(1): 139-145.

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  目的 通过静息态功能磁共振(rs-fMRI)技术记录脑功能信息,使用磁共振局部功能活动特性分析方法比率低频振幅(fALFF),研究经颅重复针刺刺激疗法(rTAS)对慢性疲劳综合征(CFS)患者自发脑活动的调控作用及其与临床症状改善之间的相关性。方法 在2021年3月至2022年3月期间,面向在读研究生招募符合CFS诊断标准的患病被试20例,纳入rTAS治疗组。对该组患者实施rTAS治疗8周,治疗前、后对所有被试进行症状学量表测评及静息态功能磁共振(rs-fMRI)扫描,评价rTAS对CFS的疗效,并使用fALFF分析比较CFS患者脑功能治疗前后的变化情况。结果 经过8周治疗,CFS患者症状相关量表评分结果均有显著变化,其中疲劳量表FS-14、症状自评量表(SCL-90)及匹兹堡睡眠质量指数量表(PSQI)评分降低(P<0.05),蒙特利尔认知量表(MoCa)评分升高(P<0.05);此外,左侧中央后回fALFF升高,右侧小脑上部fALFF降低;且以上差异脑区的fALFF值与治疗前后临床症状的变化存在一定相关,左侧中央后回fALFF值与FS-14、SCL-90、PSQI存在负相关(均P<0.05),与MoCa存在正相关(P<0.05);右侧小脑上部fALFF值与FS-14、PSQI存在负相关(均P<0.05),与MoCa存在正相关(P<0.05)。结论 rTAS能改善CFS患者临床症状,改变患者脑功能的自发活动状态,CFS患者治疗前后的fALFF改变与临床症状相关,提示rTAS治疗CFS是通过中枢神经调控机制实现的。
综述
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  影像组学在宫颈癌中的研究进展

  汪刘, 祝元仲

  临床放射学杂志. 2024, 43(1): 145-148.

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  CT影像组学在评价非小细胞肺癌治疗疗效的研究进展

  王欢, 徐建宇

  临床放射学杂志. 2024, 43(1): 149-153.

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  不同乳腺影像学检查及其新技术对乳腺癌新辅助治疗评估的价值与比较

  周雅秋, 张淑平, 刘雅聪, 路红

  临床放射学杂志. 2024, 43(1): 153-157.

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